院内感染（本科）练习册及答案

A．两侧腭弓 B．咽分泌物 C．舌 D．扁桃体分泌物 E．病灶

（ A ）8.合格痰的涂片镜检 小于10个/低倍视野， 大于25个/低倍视

野，或两者比例小于1：2.5。

A.鳞状上皮细胞 白细胞 B．白细胞 鳞状上皮细胞 C.柱状上皮细胞 白细胞 D．鳞状上皮细胞 柱状上皮细胞 E.白细胞 柱状上皮细胞

（ B ）9.泌尿系统医院感染在我国院内感染发病率中居 位。

A．第一 B．第二 C．第三 D．第四 E．第五

（ B ）10.对于成人患者，每次发热时应该分别在 个部位采集血标本以帮助区分

是病原菌还是污染菌。

A． 1 B．2 C．3 D．4 E．5

（ C ）11. 静脉留置导管标本细菌菌数≧ cfu/平板即为阳性

A． 5 B．10 C．15 D．20 E．30 二. 多选题

（ ABCDE ）1.严重感染者出现的毒血症状有：

A．肌肉、关节、骨骼疼痛 B．意识障碍 C．谵妄 脑膜刺激征 E．中毒性脑病 （ ABCD ）2.送细菌培养的检验单需注明：

A．抗生素使用情况 B．标本采集时间 C．标本采集部位 D．可疑的诊断 E．婚育史 （ ABE ）3.咽拭子的采样部位为

A．两侧腭弓 B．咽分泌物 C．舌 D．扁桃体分泌物 E．牙齿 （ ABCDE ）4.常见输血相关性感染有

A．病毒性肝炎 B．爱滋病 C．巨细胞病毒的感染 D．弓形体感染输血疟疾 E．附红细胞体病 三. 填空题

1.标本送检期间要予以安全防护：①放标本的容器必须防漏，禁止将渗漏的标本送往实验室。②严禁将带有裸露针头的注射器送往实验室。

2.尿标本留取时，为避免尿道周围皮肤及器官的正常菌群污染尿液，自然留取时，尿液需呈 直线状排出。消毒时按照中、左、右、中的顺序进行。

3.血液系统感染包括血管相关性感染、败血症、输血相关感染。

4.采集血培养标本时，皮肤消毒程序：用消毒液从穿刺点向外螺旋形消毒，至消毒区域直径达5cm以上，待干后采血。

5.静脉留置导管标本采集时，用消毒液清洁导管周围皮肤，待干燥后拔出静脉留置导管，用无菌技术剪导管。将体内段５㎝立即置于血平皿上滚动涂抹1遍或将导管置于空的无菌试管内立即送检。

6.一类切口手术部位感染率 100张床位以下医院≤1%， 100-500张床位的医院≤ 0.5%，500张床位以上医院≤0.5%。

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四. 是非题

（ 错 ）1.混有正常菌群的标本，要放在肉汤培养基内送检，如痰液、尿液、伤口拭子。 （ 对 ）2.床旁接种可提高病原菌检出率。 （ 错 ）3.标本容器须经化学消毒剂灭菌处理。

（ 对 ）4.运送培养基现用现领,避免在病房内存放时间过长而被污染或失效。 （ 错 ）5.用外表面非无菌试管留取标本前后，需将试管口用化学消毒剂消毒。 （ 对 ）6.厌氧培养标本需保持厌氧状态运送：使用专用运送培养基或用针筒抽取标本后排

尽空气,在针头上置无菌橡皮塞后运送。

（ 错 ）7.咳痰留取时嘱病人清晨先用清水，再用洁口液漱口，以除去口腔中细菌。 （ 对 ）8.采集的尿液标本放入无菌容器中立即送检，标本不能立即送检者，暂存４℃冰箱；

但不得超过6h；

（ 错 ）9.尿标本可从集尿袋下端管口留取。 （ 对 ）10.正常人体内膀胱中的尿液是无菌的。

（ 对 ）11.血培养标本采集后直接注入血培养瓶，先注厌氧培养瓶，并注意避免注入空气，

后注其它培养瓶。

（ 对 ）12.血液标本采集后应立即送检，不能及时送检者应置室温暂存，勿放冰箱。

五. 名词解释

1.稽留热：体温持续在39~40℃左右，达数日或数周，24小时体温相差不超过1℃，见于大叶性肺炎、伤寒、斑疹伤寒等。

2.弛张热：体温在39℃以上， 24小时体温相差超过1℃，最低点仍高于正常水平，见于伤寒菌血症缓解期、流行性出血热、化脓性疾病、败血症等。

3.间歇热：24小时内体温波动于高热与常温之间，见于疟疾、急性肾盂肾炎、菌血症等，又称败血型热。

4.回归热：骤起高热，持续数日，退热几日后，高热重复出现，见于回归热、布氏菌病等；在多次重复出现，并持续数月之久时，称为波状热。

5.马鞍热：发热数日，退热一日，又发热数日，见于登革热。

6.不规则热：发热无一定规律，持续时间不定。见于恶性肿瘤、流行性感冒。

六. 简答题

1.简述微生物实验室对标本的拒收标准

答：1.所用运送培养基不合适，如厌氧培养标本却按需氧培养标本送检。

2.运送标本的时间过长。

3.标本容器上未贴标签或贴错标签。 4.容器有裂缝或被打破。 5.标本明显被污染。 6.拭子上的标本干掉。

7.标本不符合检验要求，如痰标本以唾液为主。 8.标本使用了固定剂及防腐剂。 9.标本量不够。

10.24小时内重复送检的标本（血培养除外）。

2.简述与留置导尿有关的泌尿系统医院感染易感因素 答：1.尿管的材质：

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2.尿管的固定方式

3.集尿袋位置及更换时间 4.尿管留置时间 5.消毒方法 6.无菌操作情况 7.抗菌药物的使用

3. 简述手术部位医院感染易感因素。 答：（1）年龄 （2）营养状况 （3）基础疾病 （4）特殊治疗 （5）远离手术部位的感染灶

（6）手术切口类型（7）手术时间 （8）手术区皮肤的准备 （9）术中病人体温控制 （10）手术衣和消毒盖布

七. 案例分析

1.一个昏迷、有留置导尿管的病人 （1）应预防哪一部位的感染？

答：应预防泌尿系统的感染 （2）预防感染的措施？

1）严格掌握导尿指征。

2）必须留置导尿时，选择粗细合适的导尿管。保持尿道通畅，避免受压、扭曲。尿管堵塞时不可用膀胱冲洗针筒冲洗，应拔除后重插。引流袋不高于膀胱位置，防止尿液逆行。鼓励患者多饮水，不主张作膀胱冲洗。对长期留置导尿患者，定期更换引流袋及导尿管并定时夹放尿管，以训练自主排尿功能，尽早恢复膀胱收缩能力，缩短留置导尿时间，早日拔管。

3）医生在行腹部手术时应尽量避免损伤膀胱，输尿管。但行妇科手术的患者如果年轻时曾行剖宫产术，腹腔内往往有组织粘连，分离输尿管时难度增加，易损伤泌尿系统组织，故提倡自然分娩势在必行。

4）加强原发疾病的治疗，对于糖尿病患者、使用免疫抑制剂患者、入院时有血尿患者更应加强防护，严格无菌操作，作好会阴护理。

5）尿常规检查中有红细胞，说明泌尿系统已有损伤，防御功能已有所下降，并且血液是细菌的良好培养基，所以入院时尿常规中有红细胞的患者易发生泌尿系统感染，此危险因素仅次于留置导尿。故对于此类患者应加强宣教，请他们注意个人卫生，多饮水。

6）糖尿病患者易发生尿潴留，且糖尿中容易有细菌繁殖。对于此类患者需积极控制血糖。

7）接受器官移植的患者需使用大量免疫抑制剂，致使机体免疫机能下降，对于此类患者应加强保护性隔离，做好个人卫生及防护工作。

（3）当此位病人的尿培养中出现泛耐药铜绿假单胞菌时，给予什么隔离措施？ 给予接触隔离

2.一个COPD的病人，气管切开并用呼吸机维持呼吸。 （1）应预防哪一部位的感染？

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答：应预防呼吸系统的感染 （2）预防感染的措施？ 答：（1）减少或消除口咽部和胃肠道病原菌的定植与吸入，防止内源性感染的发生。

1）加强气管内插管或气管切开护理，正确掌握吸痰操作。 2）对患者采取半卧位。

3）重视病人的口、鼻、皮肤和饮食的清洁卫生，对重病人做好口腔护理。

4）使用呼吸机病人，尽早拔管或改进导管的生物材料，可减少或消除导管表面生物

膜的形成。

5）合理使用抗菌药物，在药敏指导下针对性用药。 6）提倡应用硫糖铝防治消化道应激性溃疡。

7）采用胃肠营养时，操作中尽量减少误吸。如果将导管直接插入空肠，可避免对胃液

的碱化作用。

8）对高危易感病人采用选择性消化道脱污染（SDD），通过应用胃肠道不吸收的抗菌药

物杀灭胃肠道条件致病菌，避免其移行或易位。常用抗菌药物为妥布霉素、多粘菌素E、两性霉素B。由于SDD是预防性用药，易产生耐药性，故目前不作为呼吸系统医院感染的常规预防用药。

（2）切断外源性感染传播途1）严格执行手卫生措施，接触病人黏膜或呼吸道分泌物时戴手套，手套一用一换。

2）加强对共用医疗仪器的消毒灭菌，如呼吸机、纤支镜、雾化器等。呼吸机管道每周

1~2次更换消毒。

3）至少每日2次开窗通风30分钟，通风条件不好、人员密度高的地方可安装强力排风设施、循环风紫外线或静电吸附装置，遇特殊感染病人可采用紫外线或臭氧进行空气终末消毒。

4）对呼吸系统感染病人采取必要的隔离措施。 （3）改善宿主条件、提高免疫力

1）术前采用各种方法去除病人呼吸道分泌物，术后指导和协助病人正确翻身、排背、咳嗽并尽早下床活动，控制影响病人咳嗽的疼痛。

2）拔除插管或解除气囊前，将插管气囊以上的气管分泌物清除干净。

3）营养支持疗法，对重症病人可使用免疫球蛋白、集落刺激因子、干扰素、抗内毒素抗体、促炎细胞因子拮抗剂等提高机体免疫功能。

4）对免疫力低下病人采取保护性隔离措施。 径

（3）当此病人的痰培养中出现耐甲氧西林金黄色葡萄球菌时，给予什么隔离措施？ 答：给予接触隔离

3.一位大手术后病人，留置深静脉导管。 （1）应预防哪一部位的感染？ 答：导管败血症的预防 （2）预防感染的措施？

答：1）保证静脉输注的液体渗透压<600mOsm/kg H2O；pH调整在6.8-7.4；K+<40mmol/L；

2）主张每12小时自导管注入肝素2ml（1000U/ml），预防导管诱发血栓形成；

3）选用质地柔软、口径相宜的硅胶管插入，且应尽量减少导管在血管内的长度及缩短

插管的时间并进行良好导管固定；

4）认真皮肤准备和无菌操作，液体应在无菌台上操作，配好液体尽可能现配现用。

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