裴福兴 老年髋部骨折围手术期的评估与处理 - 图文

2、呼吸系统评估

呼吸系统评估

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手术耐受性评估

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肺心病（发作期）

支气管哮喘（发作期）

肺炎、肺水肿、夜间阵发性呼吸困难、双侧湿罗音、肺纹理改变的胸片血气胸

临床上无明显呼吸系统症状

查体无明显痰液，呼吸道通畅，双肺无湿罗音胸片无肺纹理改变，无血气胸改变PaO2≥60-70mmHg,SaO2 ≥90%

若有问题，应做肺功能检查：FVC、FEV1、有无CO2储留

基本要求

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手术耐受性评估

3、肾脏功能评估

肾脏功能评估

肾功能损害

测定法

24小时肌酐廓清率（ml/min）

血尿素氮（mmol/L）

轻度51-807.5-14.3

中度21-5014.6-25.0

重度<2025.3-35.7

基本要求

轻、中度损害者：有较好的手术耐受性

?重度损害者：在有效透析疗法的保护下仍有相当的耐受性（尿毒症综合症：心包炎和严重脑病、高钾症、严重代酸、无尿伴容量负荷过重）

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手术耐受性评估

4、肝脏功能评估

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必须要有麻醉师来进行评估麻醉药对肝脏的损害有无肝性凝血障碍（检测胃肠道出血）

高胆红素血症易导致围手术期低血压及肾功衰。黄疸患者术后肾衰发生率为8.4%，术后并发肾功衰时死亡率高达64.1%

基本要求

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临床上无明显肝脏及消化系统症状

ALT和AST正常或轻度增高（一般不超过2倍）

胆红素≤34umol/L(5-28umol/L)ALP ≥30-35g/L

PT≤14秒或延长时间不超过3秒(9.6-12.8秒)

手术耐受性评估

5、糖皮质激素替代治疗的评估

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HPA轴的抑制在少于5mg/d泼尼松或使用时间少于3周治疗的病人很少发生。一年内超过5mg/d治疗3周以上者可能造成HPA轴的抑制，需1年的时间来恢复。

HPA轴抑制的病人无法对创伤、手术、感染等做出哼唱反应。虚弱、疲乏、恶心、发烧、精神异常、低血糖、低血压等症状可能会突然发生。

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基本要求

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长期超过5mg/d泼尼松的患者：维持剂量。

正在激素治疗或近期曾治疗3周以上者：术前2天氢化可的松100mg/d，手术当日300mg，若病情稳定，术中术后根据应急反应决定激素用量和停药时间。（2天维持剂量）

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老年肾上腺功能低下：泼尼松5mg/d,po×1-2w