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外用中成药治疗压疮的研究进展
范东英，唐锐，孙静波 甘肃省中医院，兰州 甘肃 730050
摘要：[方法]查阅、总结近几年外用中成药治疗压疮的相关文献。[目的]综述中成药治疗压疮的研究进展，为临床预防、治疗压疮提供更有效的中医措施，彰显中医药特色优势。[结果]中成药治疗压疮效果满意，优势突出。 关键词：压疮；中成药；去腐生肌
压疮是皮肤或皮下组织由于压力、剪切力或摩擦力而导致的皮肤、肌肉和皮下组织的局限性损伤，常发生在骨隆突处。压疮是身体局部组织长期受压，血液循环障碍，局部组织持续缺血、缺氧、营养缺乏,致使皮肤失去正常功能，而引起组织溃烂和坏死，多发生于长期卧床患者[1]。一旦发生压疮，不仅给患者带来痛苦，加重病情，延误康复时间，增加经济负担，而且严重时可继发感染引起败血症而危及生命。国内外学者对外用中成药治疗压疮做了大量研究，现将其研究进展综述如下。
1、 中成药治疗压疮的治疗原则
祖国医学在长期临床实践中总结出一些对该病的治疗规律，即为治疗原则。 1.1扶正
运用药物、加强营养、功能锻炼等各种治疗方法以扶助正气、增强体质、提高机体抵抗力从而达到祛除病邪恢复健康的目的。包括补气、养血、助阳、滋阴等。 1.2祛邪
运用药物、手法、手术等祛除病邪达到治愈疾病的目的。包括解表、清热解毒、活血化瘀等。 1.3攻补兼施
邪实正虚的情况下可以根据情况在扶正的同时祛邪，可先补后攻，或先攻后补，或同时既补又攻。但以扶正不留邪，祛邪不伤正为原则。 1.4急则治标、缓则治本
标本是一对相对的概念。从正邪来说正气是本，邪气是标；从病因和症状来说症状是标，病因是本。急则治标、缓则治本，就是在治病时抓住主要矛盾或矛盾的主要方面。如果疾病在发展过程中邪气变为主要矛盾或矛盾的主要方面，则应治标为先，反之则应治本为主。 2、外用中成药治疗压疮的研究成果
中医药外治方法很多，如《医学源流》中记有“外科之法，最重外治”。外治方法使用得当常可收到明显效果，在其中中成药起到举足轻重的作用。 2.1提毒散
提毒散主要是由石膏（煅）、炉甘石（煅、黄连水飞）、红粉、冰片、红丹等组成。具有化腐解毒，生肌止痛的功效。现代药理研究表明，提毒散中所含成份可改善局部血液循环，对金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌有较强的杀灭作用。尹海秋[2]等通过研究证明,二粉提毒散配合西药莫匹罗星软膏外敷包扎，每天换药1次，短则3-5天，长则7-10天，68例慢性甲沟炎患者全部治愈。 2.2橡皮生肌膏
橡皮生肌膏主要由象皮(制)、血余、龟甲、地黄、当归、石膏、炉甘石、蜂蜡等组成。其功能主治为去痛生肌,消炎长皮。用于压疮、烧伤及大面积创面感染的后期治疗。席建元[3]等采用家兔为试验动物，进行造模后分三组：治疗组采用橡皮生肌膏治疗，对照组采用万多邦治疗，空白对照组采用生理盐水治疗。结果，治疗组溃疡面收缩效果最好，愈合时间最短，对照组次之。从而表明橡皮生肌膏能促进溃疡愈合。在此基础上推测，橡皮生肌膏通过以下几个方面促进伤口愈合：（1）改善局部血液循环（2）抗感染作用（3）促进TGF-β1增加（4）减少纤维组织的增生。并且证实橡皮生机膏具有控制感染，改善局部血液循环，促进吞噬细胞的渗出、增生，促进生肌长皮的作用，使新生肉芽组织逐渐机化填充溃疡面，并由新生上皮组织覆盖，从而完成了溃疡愈合的过程。 2.3生肌散
生肌散主要由寒水石、滑石、密陀僧、海螵蛸、淀粉、枯矾等组成。其功能主治为敛疮长肉。朱丹华[4]在骨伤科医生的协助下，对外伤性截瘫和
脑中风后遗症病人（因病程长，长期卧床，存在压疮发生的高危因素）采用去腐生肌散或生肌散预防和治疗压疮，获得满意疗效。结果表明，生肌散有明显的活血化瘀、去腐生肌、抗感染、迅速长皮之功能，具有保持创面湿润而不受浸渍，以液化方式自动排除创面的坏死组织，作用于创面，保持创面的引流通畅，从而加速创面的愈合。 2.4 如意金黄散
如意金黄散主要由姜黄、 大黄、 黄柏 、苍术、厚朴、陈皮、甘草、生天南星、白芷、天花粉等组成。具有消肿止痛的功效。现代药理研究显示，金黄膏可抑菌、抗感染、镇痛、解痉，有减轻局部疼痛、水肿、渗出物过多和继发性感染等作用[5]。刘立[6]采用金黄膏治疗32例压疮，总有效率为100%，认为金黄膏对炎性浸润期的伤口具有抑菌、抗感染、止痛、收敛上皮组织的作用，对浅度溃疡期伤口有祛腐、生肌、减轻局部疼痛、水肿、防止继发感染等作用。陈菁等[7]用金黄膏治疗Ⅰ期、Ⅱ期压疮，抽出疱液和剪除腐皮后将金黄膏涂于创面，观察组创面全部治愈，且创面愈合时间较对照组缩短；并认为在无菌条件下,湿润有利于创面上皮细胞形成,促进肉芽组织生长和创面愈合,提出湿润疗法。从而推翻了传统观点认为，创面干爽有利于愈合的说法。 2.5拔毒膏
拔毒膏主要由金银花、连翘、大黄、栀子、黄柏、赤芍、川芎、木鳖子、蓖麻子、蜈蚣、红粉、轻粉等组成。具有清热解毒，活血消肿，拔毒消肿，化腐生肌的功效。用于火毒郁结引起的痈疖初起，坚硬不消，红肿疼痛，脓成不溃，或久溃不愈。《本草纲目》认为，蓖麻仁消肿拔毒，透脓止痛；乳香、没药活血散瘀、消肿止痛、生肌长肉。王春明[8]使用全鸡拔毒膏治疗疮疡病，可以明显缩短治疗时间，提高治疗率，并且可以减少抗生素的使用，其使用方便，价格便宜，疗效值得肯定。 2.6珍珠散
珍珠散主要由石决明(煅)、龙骨(煅)、白石脂(煅)、石膏(煅)、珍珠、麝香、冰片等组成。其功能主治为祛腐生肌，收湿敛疮。用于痈疡溃烂，流脓溢水，新肉不久，久不收口。根据现代药理研究,珍珠粉含有人体所需
的17种氨基酸(其中甘氨酸、甲硫氨酸可促进新陈代谢)。珍珠粉还具有抗感染、止痛作用,对治疗创面久溃不愈、水火烫伤具有明显的疗效[9]。邹利玲等[10]研究结果表明珍珠粉在治疗糖尿病压疮中效果明显。 3、外用中成药治疗压疮的展望
治疗压疮外用中成药具有清热凉血、活血化瘀、消肿止痛、消炎止血、去腐生肌收敛等功效，达到湿性良好愈合，表现出明显的优越性。《备急千金要方》明确提出了先祛腐再生肌的概念：“夫痈坏后，有恶肉者，宜猪蹄汤洗去秽，次缚肉膏散。恶肉去后，敷生肌散，及摩四边令好肉速生。” 元代齐德之撰《外科精义》曰：“若至脓溃之后，即贴温肌生肉膏药，要在逐臭腐，排恶汁，取死肌，生良肉?。” 陈实功在《外科正宗》中，详述升丹制剂的炼制，将红丹、三仙丹用于溃疡创面以提脓祛腐。但对创面脓液成份及外用中成药作用机理尚有待研究。
参考文献
[1] 殷磊.护理学基础[M].第4版.北京:人民卫生出版社,2000:216
[2] 尹海秋.二粉提毒散配合西药外敷治疗慢性甲沟炎68例[J].湖北中医杂志，2006,28
（2）：8-9
[3] 席建元.橡皮生肌散对大鼠慢性皮肤溃疡TGF-β1干预的研究[J].中医药导报，2010,16
（9）：86-91
[4] 朱丹华.生肌散外敷治疗中重度褥疮的护理[J].护士进修杂志，2005,20（6）:573 [5] 王和鸣.中医伤科学[M].北京:中国中医药出版社,2002:352.
[6] 刘立.如意金黄膏治疗压疮32例[J].湖北中医药杂志,2008,30(6):47.
[7] 陈菁. 中药金黄膏治疗Ⅰ期、Ⅱ期压疮效果观察[J]. 护理研究，2011，25(1)：134-135 [8] 王春明.全鸡拔毒膏治疗疮疡病103例[J].中医外治杂志，2009,18（5）：19-20 [9] 刘加明.珍珠粉治疗口腔溃疡病疗效观察[J].辽宁中医杂志, 2004,31(9):769 [10] 邹利玲. 珍珠粉与复方磺胺嘧啶联合应用治疗糖尿病Ⅳ期压疮的效果观察[J]. 全科
护理，2011，9 (1):103-104
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