百草枯中毒

百草枯中毒患者的救护

一、概述

百草枯又名对草快，最常见商品名为克无踪，是全球广泛使用的有机杂环类接触性除草剂和脱叶剂，是今年来农村广泛使用的除草剂之一。该农药与土壤接触很快分解，无残留毒性，但进入人体则可至人中毒甚至死亡。 （一） 病因

百草枯可经消化道和呼吸道吸收，不易经完整的皮肤吸收，但易经受损的皮肤吸收，大多数由于误服或自杀口服引起中毒，也有部分经皮肤和呼吸道吸收引起中毒。 （二） 发病机制

百草枯经皮肤、呼吸道、消化道吸收后通过血液循环几乎分布于全身所有的组织和器官，其中肺组织中浓度较高，肺纤维化常在中毒后第5-9日发生，2-3周达到高峰，最终患者因肺纤维化引起呼吸窘迫综合征死亡。百草枯的发病机制与超氧离子的产生有关，肺泡细胞对百草枯具有主动摄取和蓄积的特性，百草枯富集在肺泡Ⅰ型细胞和Ⅱ型细胞中。高浓度的百草枯积聚在肺细胞和肾细胞中，影响其氧化还原反应，产生对组织有害作用的氧自由基，破坏细胞防御机制，导致肺损伤和肾小管坏死。百草枯急性中毒主要以肺水肿、肺出血、肺纤维化和肝肾功能损害为主要表现。 二、病情评估与判断

1. 健康史

有口服、喷洒百草枯的接触史，仔细询问患者或家属近来患者生活、工作情况、现场有无药瓶或其他可以物品。 2.临床表现

（1）吸系统表现：肺损伤是最突出和最严重的改变。在大剂量口服

百草枯后可在24-48h出现呼吸困难、发绀、肺水肿或肺出血，常在1-3日内因急性呼吸窘迫综合征死亡。部分抢救存活的患者，1-2周后可因发生肺间质纤维化，肺功能障碍导致顽固性低氧血症，呈进行性呼吸困难，导致呼吸衰竭死亡。小剂量吞服百草枯早期可无明显呼吸系统症状，少数表现为咳嗽、咳痰、胸闷、胸痛、呼吸困难、发绀，双肺可闻及干、湿罗音。 （2）消化系统表现：口服中毒者有口腔烧灼感，舌、咽、食管及胃

黏膜糜烂、溃疡，吞咽困难，恶心、呕吐，腹痛、腹泻，甚至出现呕血、便血、胃肠穿孔。部分患者于中毒后2-3出现中毒性肝病，表现为肝区疼痛、肝脏肿大、黄疸及肝功能异常等。 （3）泌尿系统表现：肾损害常发生于中毒后1-3日，药物从肾脏排

泄可损害肾小管，产生蛋白尿、血尿，血液中尿素氮、肌酐升高等肾功能损害的表现，严重者发生急性肾衰竭。

（4）中枢神经系统表现：患者多数神志清楚，偶有头晕、头痛、幻

觉、昏迷、抽搐等症状。

（5）皮肤与黏膜表现：皮肤接触百草枯后，局部可出现暗红斑、水

疱、溃疡等。高浓度百草枯液接触指甲后，可致指甲脱色、断裂，甚至脱落。眼部接触百草枯后可引起结膜及角膜水肿、灼

伤、溃疡等。

（6）其他：可有发热、心肌损害、纵隔及皮下气肿、鼻出血、贫血

等。 2.辅助检查

（1）尿液定性：在尿液中加入显色剂，若呈蓝色反应则提示有百草

枯存在。

（2）血清药物浓度测定：有助于判断病情的严重程度及预后。若血

药浓度在服药后4h、10h、和24h分别低于0.2ug/ml、0.3ug/ml、0.1ug/ml，则预后较好；若24h后仍高于0.2ug/ml或48h仍高于0.1ug/ml，则预后较差。

（3）X线胸片：显示肺水肿、间质性肺炎、胸膜炎、肺间质纤维化

心影扩大或显示心包积液。 （二）病情判断

根据百草枯接触史、中毒的临床表现、血清药物浓度测定等，即可以诊断为百草枯中毒。临床上根据病情可将急性中毒分为轻型、中型和重型。 1.轻度

摄入摄入百草枯量＜20mg/kg，无临床症状或仅有口腔黏膜糜烂、溃疡，可出现呕吐、腹泻。 2.中重度

摄入百草枯量＞20mg/kg，部分经抢救存活，但多数患者2～3周后死于肺衰竭。口服后立即呕吐，数小时内出现腹泻、腹痛、口腔和

喉部溃疡，1-4日内出现肾衰竭、心动过速、低血压和肝肾功能损害。1-2周内出现咳嗽、咯血、胸腔积液，肺纤维化，肺功能恶化。 3.暴发型

摄入百草枯量＞40mg/kg，1～4日内死于多器官衰竭。口服后立即呕吐，数小时到数天内出现腹泻、腹痛、肝肾衰竭、口腔和喉部溃疡、中毒性心肌炎、昏迷甚至死亡。 三、救治与护理

百草枯中毒目前尚无特效解毒药，原则上以阻止吸收，加速排泄，对已受损器官进行对症治疗可能恢复功能为主。 （一）救治措施

1.立即终止毒物接触，迅速清除体内未吸收毒物

皮肤接触中毒者，立即脱去被污染的衣物，用肥皂水彻底清洗；口服中毒者，一经确诊，立即刺激咽喉部催吐。百草枯在胃肠道的吸收率仅为5%-15%，且在酸性环境中稳定，在碱性溶液中水解，因此可使用碱性液体充分洗胃，也可用白陶土洗胃后口服吸附剂（活性炭或15%的漂白土）以减少毒物的吸收。为加速排泄，还可用硫酸镁、甘露醇、大黄等口服导泻。 2.应用保肺药物

百草枯发病机制主要是在肺内产生氧自由基，破坏肺细胞，导致肺纤维化和呼吸衰竭。因此，应尽早使用超氧化物歧化酶（SOD）及百草枯单克隆抗体、大剂量维生素C和维生素E，用以阻止氧自由基形成过多过快，减轻其对细胞膜结构的破坏。早期大剂量应用肾