李冠劳讲话-考核通报（定稿）

关于对县级综合医改工作考核情况的通报

市卫生局党组成员、副局长 李冠劳

（2011年10月28日）

同志们：

为了全面了解我市县级综合医改工作进展情况，按照市医改领导小组和市卫生局党组安排，2011年9月19日-10月12日，我们抽调十五名同志利用14天时间，通过听取汇报、查阅资料、召开座谈会和实地查看等形式先后深入各县区医改办、卫生局、县医院、中医院、妇幼保健院、疾控中心以及乡镇卫生院和村卫生室，从六个方面对全市县级综合医改工作进展情况进行了全面考评，现将考核情况通报如下：

（一）组织健全，进展顺利。各县区政府高度重视县级公立医院综合改革工作，均成立了以县区政府主要领导任组长的医改领导小组，设立医改办公室。制定了实施方案和相关配套文件。特别是今年以来，各县区能及时传达全市医改工作会议精神和工作要求，拟定工作计划，明确工作任务，相关部门密切配合，各项医改工作有序开展。

（二）关于基本医疗保障制度

一是各县区新农合、城镇医保参保率均达到95%以上。二是各县区在乡镇卫生院及50%以上的村卫生室均实行了新农合门诊统筹，凤翔县、金台区门诊统筹工作扎实。三是积极推行了新农合单病种定额付费制度，眉县新农合单病种定额付费制度开展较好。陇县在乡镇卫生院实施了住院费用总额预付制度改革，凤县、

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陇县、太白在县级医院实施了总额预付制度改革试点。四是凤县城乡居民基本医疗保障制度一体化统筹工作逐步完善。渭滨区实施了城乡居民医疗保险自愿选择参保类型政策。五是凤翔、岐山、陇县、陈仓、扶风、凤县、眉县7个县区完成了新农合信息化基础建设，并逐步向村级卫生机构延伸。

存在问题:一是除陇县试点外，其他县区乡镇卫生院总额预付制度试点工作进展缓慢。二是除凤县外，其他县区均未按照我市城乡居民医保医保一体化指导意见统一制度执行。三是金台、渭滨、麟游、千阳、太白5个县区未完成新农合信息化基础建设。

（三）关于国家基本药物制度

一是所有乡镇卫生院、社区服务中心基本药物使用率达到了95%以上，并实行了药品“三统一”和零差率销售。千阳县在各乡镇卫生院建立了中心药库，对辖区村卫生室统一配送。二是凤县、太白、千阳、麟游、陇县、金台、眉县、岐山、高新区等9个县区村卫生室全部实施基本药物集中配送。三是凤县、太白、千阳、麟游4个县村卫生室全部实施了零差率销售。四是所有县级公立医院基本药物使用率达到了50%以上，凤县、太白县级医院率先实施了零差率销售。五是去年以来，省、市、县各级部门先后下拨基本药物零差率补助资金3238.61万元。

存在问题:一是扶风、陈仓区、高新区3个县区村卫生室未全部实施基本药物零差率销售。二是各县区普遍存在补偿资金不到位、不及时的现象。三是对村卫生室基本药物实施“零差率”销售的全程监管不到位。

（四）关于基层医疗卫生服务体系建设

一是各县区各种建设项目按计划进展顺利。二是各种培训项目扎实开展，都能组织完成各级各类卫生技术人员培训任务，农

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村订单定向免费医学生签订协议工作全部按照省上计划执行。凤县列支专项基金支持人才引入，眉县扎实实施“师带徒”工作。三是积极组织乡镇卫生院、社区卫生服务中心参加全市室间质评工作。四是千阳县推出“乡村一体化，医生五进家”活动，麟游县探索出以“两独立、四化、七有、八统一”为基本内容的乡村卫生服务一体化管理模式。

存在问题:一是乡镇卫生院人员编制较少，专业技术人员严重不足。二是各县区乡镇卫生院、村卫生室标识还不同程度存在不规范现象，偏远乡镇卫生院配备部分设备使用率不高。三是渭滨区乡镇卫生院未按规定全部参加全市临床检验室间质评。四是各县区乡村一体化工作参差不齐，仍需进一步加强。

（五）关于公共卫生服务均等化

1、9项基本公共卫生服务项目全面开展。一是各县区居民健康档案建档率均高于70%，其中，麟游、凤县、太白达到90%以上。凤县、千阳县电子建档率都达到100%。二是各县区均开展以“健康宝鸡”行动为主的全民健康教育活动。高新区、太白县健康教育内容中中医内容高于1/3，高新区达到50%。三是高新区、陇县成立了儿童保健科，眉县成立了公卫办。麟游、岐山、凤翔、凤县、太白、金台区、渭滨区0-6岁儿童保健建册率达到100%。四是各县区都能落实老年人保健管理制度，凤翔、高新区、太白、眉县、陇县、千阳体检率均达到90%以上。五是各县区基础免疫接种率均在90％以上，其中凤翔、岐山、麟游、眉县、陈仓、陇县、千阳达到95%以上。疑似异常反应上报率100%。六是麟游、凤县、金台区孕产妇建册率、产后访视率均达到100%，都开展了孕产妇死亡监测、孕产妇产前检查、产后访视工作。七是慢病管理项目全面开展。八是各县区均建立了传染病报告和预警机制，

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大部分县区传染病报告率达到了100%。岐山、凤翔、千阳、眉县等开展防病宣传次数多，并积极开展业务培训。九是各县区均按照省市要求制定了重性精神疾病病人排查、管理方案，完成排查任务最高的县区是千阳县，排查率为49.26%。

2、重大公共卫生服务项目实施良好。一是陈仓区积极开展农村妇女“两癌”筛查。各县区农村孕产妇住院分娩率达到95%以上，农村生育妇女免费增补叶酸覆盖率达到70%以上，大部分县区开展了孕产妇HIV筛查工作，陇县、千阳、陈仓区、高新区对部分孕产妇进行了HIV筛查。二是各县区乙肝补种率均在95%以上。三是岐山县、陇县、渭滨区农村改水改厕项目进展较快，陈仓区超额完成白内障患者复明手术任务。

存在问题:一是基本公共卫生项目进展不平衡。扶风县城镇居民建档率24.8%，低于省上70%标准。高新区、金台区、渭滨区电子建档率未达到省上50%标准。健康教育内容中中医内容大部分县区均未达到1/3。扶风县0-6岁儿童保健建册率72.3%，低于省上90%的标准。凤县、渭滨区65岁及以上老人健康体检率较低，未达标。金台区、渭滨区、眉县、千阳、扶风、太白、凤翔、陈仓温度记录不齐全，金台区、凤县、千阳部分计划免疫专用冰箱无温度计。陇县传染病报告及时率93.72%，报告及时率较低。各县区重型精神病排查率较低，均低于50%的标准，低于10%的县区有金台区、渭滨区、陈仓区、太白县、凤县、陇县、千阳、高新区。二是部分重大公共卫生项目推进缓慢。陈仓区、扶风县新生儿疾病筛查未达到92%的标准。扶风县15岁以下人群乙肝筛查率50%，其他县区均达到95%。扶风县、凤翔县、眉县改厕任务完成较差，孕产妇HIV筛查未全部开展。

（六）关于县级公立医院改革

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