临床医学概论 - 常见症状部分总结

第一章 1常见症状

1.（1）症状：病人主观感觉到的不舒服或异样感，如…… （2）体征：医师或他人能发现的异常表现，如…… （3）症状和体征很难绝对分开，统称为症状。

2.症状和疾病的关系：①症状是诊断和鉴别诊断的主要依据或线索，是反映病情的重要指标之一；②疾病的症状很多，同一疾病可有不同症状，不同疾病也可有相同症状。因此需要综合分析诊断。

第一节 发热

1.定义：正常人体温在体温调节中枢下保持相对恒定，机体的产热和散热动态平衡；当各种原因导致的体温调节中枢功能障碍，产热超过散热，体温升高超出正常范围。（体温升高提高免疫，大多是防御疾病的反应）

2.发热的分度：①低热37.3~38℃；②中等度热38.1~39℃；③高热39.1~41℃；④超高热41℃以上

3.热型：间隔一定时间测量体温，在体温单上标记每次的测量值，将各体温数值点连成体温曲线，该曲线形状可有一定规律。

（1）稽留热：恒定在39~40℃，一日内波动不超过1℃，持续较长，甚至数日不退。多见于伤寒、肺炎球菌性肺炎。

（2）弛张热：39℃以上，波动大，但仍在正常以上。多见于败血症、风湿热、重症肺结核及化脓性炎症。

（3）间歇热：济州上升到39℃以上，持续后下降至正常，经间歇期体温再次升高，反复发作。多见于疟疾、急性肾盂肾炎。

（4）波状热：逐渐上升至39℃或更高，后又逐渐下降，至一定程度又逐渐上升，如此反复，呈波浪型。常见于布氏杆菌病。

（5）回归热：急骤上升到39℃或以上，数天后骤降至正常，几天后高热再次出现，如此反复。可见于回归热、淋巴瘤。

（6）不规则热：可见于结核病、风湿热、支气管肺炎、渗出性胸膜炎。

第三节 皮肤黏膜出血

1.定义：由于机体止血与凝血功能障碍，血液由毛细血管内进入皮肤或黏膜下组织，常为自发性或轻微外伤所致。

2.基本病因：血管壁缺陷；血小板数量或功能异常；凝血因子缺乏或活性降低；血液中抗凝物质增多；纤维蛋白溶解亢进。以血管和血小板疾病多见。

3.临床表现

（1）出血点/瘀点：d不超过2mm的皮肤、黏膜出血，大多如针头大小，尤以四肢和躯干下部多见。出血点通常不高出皮肤表面，按压不褪色，早期暗红，约一周左右可完全吸收。常见于血小板减少和功能异常。（cf红痣：色泽较鲜亮，略高于皮面）

（2）紫癜：d为3~5mm的皮下出血，特点与出血点基本相同。常见于血小板减少、功能异常和血管壁缺陷。

（3）瘀斑：d大于5mm的皮下片状出血，常见于肢体易摩擦和磕碰的部位和针刺处，一般不高于皮肤表面，按压不褪色，初期暗红或紫色，逐渐变为黄、黄褐或黄绿色，两周左右可被完全吸收。瘀斑提示血管壁缺陷和凝血障碍，大片瘀斑见于严重凝血障碍性疾病、纤维蛋白溶解亢进以及严重血小板减少和功能异常。

第四节 发绀

1.定义：也叫紫绀，是血液中脱氧血红蛋白增多，使皮肤、黏膜呈现青紫色的表现。（50g/L）

2.分类和临床表现

（1）血脱氧血红蛋白增多

①中心性发绀：全身性，皮肤温暖。主要见于有心肺功能不全的疾病、右-左异常分流的先天性心脏病，因此常伴有心悸、咳喘等心肺症状。

②周围性发绀：常见于肢体末梢与下垂部位，因周围血流障碍，故这些部位皮肤温度低；当按摩或加温时可消失。此外，因V回流障碍所致者，有体循环V瘀血表现，局部有V纡曲或压痛。因肢体或末梢A阻塞或痉挛所致者，局部冰凉、苍白或青紫并存，A搏动减弱或消失。

③混合性发绀：见于心力衰竭或心肺疾病合并周围循环衰竭者。

（2）血液中存在异常血红蛋白衍化物

①药物或化学物质中毒所致高铁血红蛋白血症 ②先天性~ ③特发性~

④硫化血红蛋白血症

第五节 黄疸

1.黄疸：血清中胆红素升高使皮肤、黏膜和巩膜发黄的症状。 2.隐性黄疸：胆红素在17.1~34.2μmol/L，临床不易察觉。 3.三种黄疸

（1）溶血性黄疸

①原因：A.大量红cell被破坏→大量UCB→超过肝细胞能力

B.溶血→毒性作用→削弱肝细胞代谢→UBC在血中潴留

②临床表现：浅柠檬色。急性溶血时可有发热、寒战、头痛、呕吐、腰痛，并有不同程度贫血和血红蛋白尿（酱油色或茶色），严重可致急性肾衰竭；慢性溶血多为先天性，伴有贫血和脾肿大。 （2）肝细胞性黄疸

①原因：A.肝细胞损伤→功能降低→UCB增加

B.UCB经未受损肝细胞变为CB→一部分经已损害或坏死的肝细胞反流入血 C.肝细胞肿胀及小胆管内胆栓→胆汁排泄受阻返流入血→CB增加 ②临床表现：浅黄至深黄，疲乏、食欲减退，严重可有出血倾向。 （3）胆汁瘀积性黄疸

①原因：胆道阻塞→阻塞上方压力升高→胆管扩张→小胆管、毛细胆管破裂→返流入血 ②临床表现：暗黄色，尿色深，粪便变浅或白陶土色 4.三种黄疸的实验室检查特点 黄疸 血清 CB UCB 尿液 尿胆红素 尿胆原 粪胆素 粪 色 溶血性 肝细胞性 阻塞性 正/↑ ↑↑ ↑↑↑ ↑↑↑ ↑↑ 正/↑ — ↑↑ ↑↑↑ ↑↑ 正/↓ ↓/无 ↑↑↑ 正/↓ ↓/无 加深 正/变浅 变浅

第六节 咳嗽与咳痰 1.咳嗽的性质：（1）干性咳嗽：无痰或少痰，见于急性咽喉炎、急性支气管炎初期、胸膜炎、肺结核；（2）湿性咳嗽：见于慢性支气管炎、肺炎、肺脓肿、支气管扩张症 2.时间与节律

3.声音特点：①嘶哑，多见于喉炎；②金属音调，见于纵膈肿瘤、支气管癌；③鸡鸣样，见于百日咳，会厌、喉部疾患及支气管受压；④低微或无声：极度衰弱或声带麻痹 4.痰的形状和数量——痰量多静置后分层提示支气管扩张

（1）①黏液：慢性炎症；②浆液：渗出；③脓性：感染；④黏液脓性；⑤血性：支气管扩张、肺结核、肺癌

（2）①黄或黄绿：化脓菌；②铁锈色：肺炎链球菌肺炎；③粉红：肺淤血

（3）①静置后分层：支气管扩张、肺脓肿；②脓痰伴恶臭：支气管扩张（厌氧菌）、肺脓肿

第七节 咯血

1.定义：喉及喉以下呼吸道任何部位的出血，经口腔排出的症状。

第八节 呼吸困难

1.端坐呼吸：平卧位时感觉到呼吸急促，被迫取半坐位或坐位，呼吸困难可缓解。

2.夜间阵发性呼吸困难：入睡1~2h后，突感胸闷憋气或呼吸困难而惊醒，被迫坐起，一般坐起后30min以上逐渐缓解。 3.临床表现

（1）肺源性呼吸困难

①吸气性呼吸困难：上呼吸道狭窄与阻塞，三凹征（吸气肌极度用力，胸腔负压增大，吸气时胸骨上窝、锁骨上窝与各肋间隙明显凹陷）

②呼气性呼吸困难：下呼吸道阻塞性疾病 ③混合性

（2）心源性呼吸困难

①左心衰:肺淤血和肺泡弹性降低，劳力性呼吸困难、坐位呼吸、夜间阵发性呼吸困难 ②右心衰：体循环淤血

第十一节 恶心与呕吐

1.呕吐：胃内或部分小肠的内容物，经食管、口腔排出体外的现象。 2.机制：恶心→干呕→呕吐 3.临床表现：

（1）呕吐时间：晨起呕吐见于早期妊娠、鼻窦炎、尿毒症、慢性酒精中毒或功能性消化不良；晚上或夜间呕吐见于幽门梗阻。

（2）与进食的关系：餐后短时间内呕吐尤其集体发病者，多是食物中毒；餐后即吐，可能为N性呕吐；餐后1h以上呕吐，延迟性呕吐，提示胃张力下降；餐后较久或数餐后呕吐，见于幽门梗阻。

（3）呕吐的特点：恶心往往很轻为N性或颅内高压性呕吐者；喷射状呕吐，颅内高压

性呕吐。

（4）呕吐性质：发酵、腐败，提示胃潴留；粪臭味，低位小肠梗阻；不含胆汁，梗阻平面在十二指肠乳头以上，大量胆汁提示十二指肠乳头平面以下；含有大量酸性液体者，多为胃泌素瘤或十二指肠溃疡患者，而无酸味者可能为贲门狭窄所致。根据呕吐物的量可确定有否上消化道梗阻，还可估计液体丢失量。

第十二节 呕血与便血

1.呕血：上消化道或全身性疾病所致的急性上消化道出血，血液经口腔呕出。 2.cf咯血 病因 出血前 出血方式 血色 血中混有物 反应 黑便 出血后痰性状 呕血 咯血 消化性溃疡、肝硬化、急性肺结核、支气管扩张、肺炎、糜烂出血性胃炎、胆道出血 肺脓肿、肺癌、心脏病 上腹不适、恶心、呕吐 呕吐，可为喷射状 棕黑、暗红、有时鲜红 食物残渣、胃液 酸性 有，柏油样便 无痰 喉部痒感、胸闷、咳嗽 咯出 鲜红 痰、泡沫 碱性 除非咽下，否则没有 常有血痰数日 3.临床表现

（1）上腹不适恶心，随后呕出血性胃内容物；

（2）颜色：视出血量、胃内停留时间、出血部位不同而不同

①鲜红、暗红或混有凝血块：出血量大、胃内停留时间短、位于食道 ②咖啡渣样棕褐色：出血量少、胃内停留时间长（酸化正铁血红蛋白） ③便血或黑便：部分血液经肠道排出

（3）出血量比例：①10%~15%：头晕、畏寒；②＞20%：急性失血症状；③＞30%：急性周围循环衰竭

（4）黑便：①柏油便：上消化道出血并在肠内停留时间较长，粪便黑，因附着黏液发亮；②食用动物血、猪肝、铋剂、铁剂、活性炭、某些中药 （5）暗红色果酱样脓血便——阿米巴痢疾

洗肉水样血便，特殊腥臭——急性出血性坏死性肠炎

第十三节 腹泻与便秘

1.腹泻的机制（病理生理角度）

（1）分泌性腹泻：霍乱弧菌外毒素引起的大量水样腹泻； （2）渗透性腹泻：乳糖酶缺乏、服用盐类泻剂或甘露醇 （3）渗出性腹泻：肠道炎症 （4）动力性腹泻

（5）吸收不良性腹泻：小肠大部分切除、吸收不良综合征

第十四节 腹痛

1.腹痛的机制：内脏性、躯体性、牵涉痛 2.临床表现：