《健康评估》作业习题

A．肺部饱满 健侧

B．桶状胸 C．气管移向

D．吸气期明显延长 E．叩诊胸部呈清音 11. 上腹部出现明显胃蠕动波，常见于下列哪项？（ E） A. 急性胃炎 B. 慢性胃炎 C. 胃癌

D. 溃疡病 E. 幽门梗阻

12.某患者因上腹部胀痛不适，清晨未进食来院就诊，检查发现上腹部有振水音。

该患者最

可能是：（ B ）

A. 正常情况 B. 胃内大量液体潴留 C. 腹腔内有大量液体 D. 胃内有大量气体 E. 腹腔内有气体

13. 腹部揉面感最多见于：（C ）

A. 胃穿孔 B. 腹腔内出血 C. 急性弥漫性腹膜炎 D. 结核性腹膜炎 E. 急性阑尾炎 四、简答题

1．淋巴结肿大的意义有哪些？ 2．如何检查皮肤的弹性？

3．常见皮肤湿度异常有哪些，主要见于哪些病人？ 4．皮肤弹性减弱见于哪些情况？ 5．列举不同程度水肿的临床表现特点。 6．蜘蛛痣的分布区域及其临床意义。 7．简述压疮分期及各期的特征。

8．皮肤颜色异常包括哪些，主要见于哪些病人？ 9. 临床常见的瞳孔异常有哪些，主要见于哪些情况？ 10.乳房的评估要点有哪些？

11.呼吸困难可分为哪几类，分别指什么？ 12. 异常肺部语颤包括哪些，主要提示什么问题？ 13. 正常呼吸音包括哪些，分别有什么特点？

14．请描述心脏四个瓣膜五个听诊区的位置及常规听诊顺序。 15．如何区别第一心音和第二心音？

16．简述急性弥漫性腹膜炎病人的腹部体征。 17．胸部触觉语颤改变的临床意义。

18．试述干性和湿性啰音的产生机制及听诊特点。

1.答：淋巴结肿大可分为局部和全身两种情况。局部淋巴结肿大按病因又可分为感染性淋巴结肿大和恶性肿瘤淋巴结转移两种。前者由所属部位的急、慢性炎症引

起，急性炎症病人表现为：肿大的淋巴结质地柔软，有压痛，表面光滑，无粘连。慢性炎症的淋巴结质地较硬。后者出现的淋巴结质地坚硬，表面光滑，与周围组织粘连，不易推动，一般无压痛。全身淋巴结肿大遍及全身，大小不等，无粘连，见于淋巴瘤、白血病、传染性单核细胞增多症等。

2.答：皮肤弹性的检查方法为：去手背或上臂内侧部位，用食指和拇指将皮肤捏起，正常人于松手后皮肤褶折迅速平复。

3.答：常见皮肤湿度异常包括出汗过多（可见于甲状腺功能亢进病人）、冷汗（可见于休克病人）、盗汗（可见于结核病病人）、无汗（可见于尿毒症病人）。 4.答：皮肤弹性减弱表现为皮肤褶皱平复缓慢，见于长期消耗性疾病、营养不良或严重脱水等病人。

5.答：根据水肿程度可分为轻度、中度和重度三类。轻度水肿仅发生于眼睑、眶下软组织，胫骨前及踝部皮下组织，指压后组织出现轻度凹陷，平复较快。中度水肿病人全身疏松组织均可见明显水肿，指压后出现较深的组织凹陷，平复缓慢。重度水肿病人的全身组织严重水肿，身体低垂部位皮肤紧张发亮，甚至有液体渗出，可伴胸腔、腹腔、鞘膜腔积液，外阴部也可有明显水肿。

6. 答：蜘蛛痣是皮肤小动脉末端分支性扩张形成的血管痣，主要出现在面、颈、手背、上臂、前臂、前胸和肩部等上腔静脉分布的区域内，其特点为压迫其中心时辐射状的小血管网小时，去除压力后又复出现。蜘蛛痣的发生与肝脏对雌激素的灭活作用减弱，体内雌激素水平升高有关，见于急慢性肝炎、肝硬化等。

7．答：1期：皮肤完整，有不变色的红斑形成及其他皮肤溃疡的先兆损害，在不同个体表现为皮肤发黑、变色和皮肤温度改变、水肿或硬化；2期：表皮和/或真皮缺失，出现表层水泡、破皮或浅表溃疡；3期：皮肤溃疡扩展，通过真皮层达脂肪组织，溃疡表面出现较深凹陷，可继发感染；4期：皮肤全层广泛坏死，累及肌肉、骨骼和其他支撑组织，形成窦道、坏死。

8.答：常见皮肤颜色异常包括皮肤苍白（可见于主动脉瓣关闭不全病人）、皮肤发红（可见于一氧化碳中毒病人）、皮肤发绀（可见于亚硝酸盐中毒病人）、皮肤黄染（可见于胆道阻塞病人）、皮肤色素沉着（可见于妊娠妇女）、皮肤色素脱失（可见于白癜风病人）。

9．答：临床常见的瞳孔异常发现包括形状改变、大小改变、对光反射迟钝或消失三种。瞳孔形状改变见于青光眼或眼内肿瘤等，可发现瞳孔呈椭圆形；瞳孔大小改变包括缩小和扩大，瞳孔缩小见于虹膜炎症、有机磷农药中毒等，瞳孔扩大见于外伤、颈交感神经受刺激、青光眼等，双侧瞳孔大小不等则提示颅内病变；瞳孔对光反射迟钝或消失见于昏迷病人。

10.答：评估要点包括乳房的质地、弹性、有无压痛和包块。正常乳房有弹性，模糊的颗粒感或柔韧感。

11.答：呼吸困难可分为吸气性、呼气性和混合性3种。吸气性呼吸困难指上呼吸道部分阻塞时，气流进入肺内不畅，吸气时肺内负压增高，吸气时间延长，从而引起胸骨上窝、锁骨上窝及肋间隙向内凹陷，常见于气管阻塞、气管异物等。呼气性呼吸困难指下呼吸道阻塞时气流呼出不畅，呼气时用力，从而引起肋间隙膨隆，呼气时间延长，常见于支气管哮喘、阻塞性肺气肿等。混合性呼吸困难见于广泛肺部病变病人，因呼吸面积减少，影响肺换气功能，吸气和呼气均感费力，呼吸频率增加。

12.答：异常肺部语音震颤包括语音震颤增强、减弱或消失两种。语音震颤增强见于肺组织实变如大叶性肺炎、肺梗死等；及靠近胸壁的大空腔及周围有炎性浸润，如肺脓肿、肺结核空洞。语音震颤减弱或消失可见于肺泡含气量增多病人，如肺气肿；支气管阻塞病人，如阻塞性肺不张；大量胸腔积液或气胸病人；严重胸膜增厚粘连病人；及胸壁皮下气肿。

13.答：正常呼吸音包括支气管呼吸音、支气管肺泡呼吸音和肺泡呼吸音3种。支气管呼吸音音响强而高调，吸气相短于呼气相。支气管肺泡呼吸音的吸气音与肺泡呼吸音相似，但音调较高且较响亮，呼气音与支气管呼吸音相似，但强度较弱、音调较低、时间较短。肺泡呼吸音柔和如吹风样，音调较低，音响较弱，吸气相长于呼气相。

14答：（1）二尖瓣听诊区：及心尖区位于第五肋间左锁骨中线交点稍内侧处； （2）肺动脉听诊区：胸骨左缘第二肋间

（3）主动脉第一听诊区：胸骨右缘第二肋间 （4）主动脉第二听诊区：胸骨左缘第三、四肋间隙 （5）三尖瓣听诊区：胸骨体下端近剑突处稍偏左或偏右 15.答： 第一心音 第二心音 音调 较低 较高 强度 较响 较S1低 性质 较钝 较S1清脆

所占时间 较长，持续约0.1S 较短，0.08S 与心尖搏动的关系 同时出现 之后出现 听诊部位 心尖部最清晰 心底部最响

16.答：（1）视诊：急性病容，腹式呼吸减弱或消失； （2）触诊：腹壁肌紧张，压痛和反跳痛 （3）叩诊：全腹鼓音

（4）听诊：肠鸣音减弱或消失

17．答:语颤增强：（1）肺组织实变，如大叶性肺炎，肺梗死；（2）肺内与靠近胸壁的大空洞且与支气管相通，如肺结核空洞；（3）压迫性肺不张；

语颤减弱：（1）阻塞性肺不张；（2）肺气肿；（3）胸腔积液、积气，胸膜肥厚粘连，皮下气肿；

18.答：干性啰音是由于气管、支气管及细小支气管痉挛、狭窄或不完全阻塞时，气流通过产生湍流或粘稠分泌物的振动所产生的音响。

湿性啰音（1）呼气气流通过气管、支气管及细小支气管腔内的稀薄液体，如渗出液、血液、痰液等形成的小水泡破裂音响，临床上称为水泡音；（2）细小支气管壁因分泌物粘着而陷闭，当吸气时突然张开所产生的爆裂音。

第五章 心电图

一、名词解释

1．QT间期：指QRS波群起点至T波终点的水平距离。

2. 导联：将正、负电极安置于体表相隔一定距离的任意两点，原则上均可测出心电的电位变化，此两点即构成一个导联。

3. 逸搏：指基本心搏延迟或阻滞，下级潜在起搏点被动发出激动而产生的心搏。 4. 房室传导阻滞：指激动从心房向心室传导过程中发生传导延缓或中断。 5．期前收缩 ：指窦房结以外的异位起搏点抢先发出激动而引起的一次心脏搏动。 6. 代偿间歇：期前收缩后出现一段较长的间歇。

7．S-T段：指QRS波群终点（J点）至T波起点之间的线段，代表心室缓慢复极过程。

8. 二尖瓣型P波：双峰型P波，P波时间大于0.11秒，电压正常，多见于风湿性心脏病二尖瓣狭窄。 二、单项选择题

1.心前区导联置于左锁骨中线与第五肋间相交处为： （D ） A.V1 B.V2 C.V3 D.V4 E.V5

2.目测法测心电轴时，I导联QRS波主波向下，III导联QRS波主波向上，则初步判定心电轴：（ B）

A.左偏 B.右偏 C.正常 D.先左偏后右偏 E.先右偏后左偏 3.P波代表 ：（A ）

A. 心房的除极波 B.心房的复极波 C.心室的除极波 D.心室的复极波 E.心房除极.复极全过程 4.QRS波群中QS波是：（D ）

A.第一个向上的波 B.第一个向下的波 C.R波后向下的波 D.只有一个向下的波 E.R波后向上的波

5.估算心率时，若在Ⅱ导联R-R间距均为三大格，则其HR为： （E ） A.30次/分 B.40次/分 C.60次/分 D.75次/分 E.100次/分 6.下列正常心电图值有错的：（C ） A.P波电压＜0.25mV B.P-R间期为 0.18S