国家执业医师执业助理医师实践技能汇总病史采集

国家执业医师执业助理医师实践技能汇总病史采集

资料仅供参考

1、发热

简要病史：男性，30岁，发热、咳嗽、咳痰伴明咽痛5天门诊就诊。 根据主诉及相关鉴别询问

1.发病诱因；有无受凉、劳累(1分) ②发热：程度和热型，有无寒战（1分）

③咳嗽：性质、音色、程度，发生的时间和规律，加重或缓解因素（1分)。

④唤痰：痰的性状和量（1分)。

5咽痛:性质、程度，加重或缓解因素(与吞咽的关系）（1分）。 6、伴随症状:有无乏力，盗汗、有无咽血、胸病、呼吸困难、有无头疼和肌肉酸痛 诊疗经过;

1、是否曾到医院就诊，，做过哪些检查 2.治疗情况及效果 一般情况：

近期饮食、睡眠、大小便及体重变化情况（1分） 相关病史

资料仅供参考

①有无药物过敏史(0.5分）

②与该病有关的其它病史：有无慢性的肺部疾病、心脏病病史。有无传染病接触史。工作性质及环境，有无烟酒嗜好

2、皮肤黏膜出血

简要病史：男性，25岁、发现四肢皮肤紫癜三天门诊就诊。 根据主诉及相关别问诊

①发病诱因：有无进食鱼、虾、鸡蛋等异种蛋白食物和服用药物，有无感染

有无虫咬、受凉、外伤（1分）

②皮肤紫癜：起病缓急，具体颜色及其变化、数量、大小，是否高出皮面

有无瘙痒。其它部位皮肤有无类似情况（3分） ③伴随症状：

有无腹痛、便血和血尿、骨关节痛，有无发热、鼻出血、牙级出血 诊疗经过:是否到院收诊，做过哪些检查，，血常规、尿粪常规及隐血、凝血（1分)

②治疗情况：是否用过止血药物治疗，疗效如何（1分）。 一般情况

资料仅供参考

发病以来饮食、睡眠和近期体重变化情况（1分） 相关病史

①）有无药物过敏史(0.5分），

（②与该病有关的其它病史：有无类似发作史，有无出血性族病、过敏性疾病及肝肾疾病病史，职业特点，有无出血性疾病家族史（2.5分），

3、头痛

简要病史：男性，17岁。突发眼前闪光15分钟后左侧头痛1小时急诊就诊。

根据主诉及相关鉴别问诊

①发病诱因：有无发热、睡眠障碍、饮酒

②头痛：具体部位、性质、程度、持续时间，加重或缓解因素。 伴随症状：有无畏光、畏声、恶心、呕吐，有无偏瘫、意识障碍·，有无视障 2.诊疗经过

①是否到院收诊，做过哪些检查，是否用过药物治疗，疗效如何 一般情况

发病以来饮食、大小使和体率变化情况。