肱骨外科颈骨折 术前讨论

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术前病例讨论记录

科室：外一科 床号：49 住院号： 1310943 时间： 2013 年 10 月 08 日 地点： 外一科医生办公室 参加人员：副院长唐高天主任医师；科主任、外科主治医师马中瑞；住院医师陆勤本；住院医师赵军；住院医师刘德荣；住院医师许开信。 姓名：丁芬英 性别： 女 年龄： 70岁 术前诊断：右侧肱骨外科颈骨折 诊断依据：1、右肩关节外伤后疼痛、活动受限5天。2、查体：脊柱无畸形，生理弯曲存在，各棘突及棘间无压痛及叩击痛，脊柱活动无障碍，右肩关节疼痛、功能障碍，压痛明显，可触及骨擦感，闻及骨擦音，右肱骨轴向叩击痛阳性。右手手指皮肤感觉正常。左上肢及双下肢各关节无红肿、压痛及功能障碍。3、右肩关节正位片示：右侧肱骨外科颈骨折。 拟行手术：右侧肱骨外科颈骨折切开复位接骨板内固定术+骨诱导活性材料植骨术。 拟行麻醉： 腰麻 术前准备： 1、血常规、出凝血时间检查；2、常规心电图检查；3、胸部正位拍片检查；4、右肩关节X线拍片。 5、普鲁卡因、头孢唑林皮试。 术中、术后可能发生的意外：详见手术同意书。 防范措施： 1、充分做好术前各项化验及辅助检查工作；2、正确、规范、精细、轻柔的术中操作及术中彻底的止血。3、术中将骨折解剖复位及妥善内固定。4、术后良好的护理及正确的功能锻炼。 科室讨论意见： 住院医师许开信：肱骨外科颈位于解剖颈下2~3cm，即肱骨大结节之下，胸大肌止点之上，也就是肱骨干坚质骨与肱骨头松质骨交接处，最易发生骨折故名为外科颈骨折。此种骨折好发于中年和老年人。 住院医师刘德荣：无移位肱骨外科颈骨折 无移位肱骨外科颈骨折包括裂缝型和无移位嵌入型骨折。直接暴力较小，可产生裂缝骨折。跌倒时，上肢伸直外展，手掌触地，第 1 页

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两骨折断端嵌入而无移位产生无移位嵌入骨折；外展型骨折 间接暴力造成骨折。跌倒时上肢外展，手掌触地在外科颈处发生骨折。骨折近端内收，骨折远端外展，外侧骨皮质嵌插于近端断端内侧，形成向内、向前成角移位。或者两骨折段断重迭移位。骨折远端移位在骨折近端内侧，形成向前、向内成角畸形；内收型骨折 较少见。与外展型骨折相反。跌倒时手或肘着地，上肢内收，骨逝近段肱骨头外展，骨折远段肱骨干内收，形成向外成角畸形。 主治医师马中瑞：肱骨外科颈骨折诊断容易。了解受伤历史及发病机理，伤后肩部疼痛、肿胀、皮下瘀血、肩并节活动受限。大结节下方骨折处有压痛。根据肩部正位X片可显示外展或内收骨折类型。还必须有侧位片（穿胸位）了解肱骨头有无旋转、嵌插、前后重迭移位畸形，以便明确有无骨折端向前成角。 主任医师唐高天：经过大家激烈的讨论，目前较为主流的内固定方式为DHS、PFNA，限于基层医疗基础条件所限，我们目前应用的基本为DHS，DHS作为一种较好的内固定器材，使用的效果除内固定本身的特点之外，同术者的经验有很大的关系，根据我个人的观察体会，无论采用那种方式，拉力螺钉均应位于相对良好的位置与深度，失效的内固定，很多与内固定物置放位置不当有关，所以，手术前应充分准备，保证手术质量。 记录者签名： 科主任签名： 记录日期：2013/10/08 第 2 页