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广东省建筑施工安全管理资料统一用表

目 录

第一章 施工企业安全生产管理

第一节 企业安全管理策划

1. 在建项目一览表GDAQ1101 ........................................................... 2 2. 安全生产保证体系文件一览表GDAQ1102 ............................................... 3 3. 企业安全目标GDAQ1103 ............................................................. 4 4. 企业安全目标管理方案（无表式）GDAQ1104 ........................................... 5 5. 施工现场安全生产保证计划(无表式) GDAQ1105 ........................................ 6 6. 施工现场安全生产保证计划评审记录表GDAQ1106 ....................................... 7 7. 施工现场安全生产保证计划变更审评记录表GDAQ1107 ................................... 8 8. 在建项目危险源与不利环境因素识别与评价汇总表GDAQ1108 ............................. 9 9. 在建项目危险源与不利环境因素识别评价表GDAQ1109 .................................. 10 10.在建项目危险源或不利环境因素控制措施方案要素表GDAQ1110 .......................... 11

第二节 企业安全管理实施

1. 安全管理制度一览表GDAQ1201 ...................................................... 13 2. 安全教育培训记录汇总表GDAQ1202 .................................................. 14 3. 安全教育培训记录表GDAQ1203 ...................................................... 15 4. 安全物资供应商选择、评价记录表GDAQ1204 .......................................... 16 5. 采购和租赁安全物资验证记录表GDAQ1205 ............................................ 17 6. 分包方评价记录表GDAQ1206 ........................................................ 18 7. 分包方控制记录表GDAQ1207 ........................................................ 19 8. 分包方采购、租赁或自备安全物资验证记录表GDAQ1208 ................................ 20 9. 施工企业生产安全事故应急救援预案GDAQ1209 ........................................ 21

第三节 企业安全检查

1. 安全检查和整改记录GDAQ1301 ...................................................... 23 2. 安全会议记录表GDAQ1302 .......................................................... 24 3. 安全监测仪器校准和维护记录表GDAQ1303 ............................................ 25

第四节 企业安全生产评价

一、安全生产条件评价

1. 安全生产管理评分表(含续表)GDAQ1401 .............................................. 27 2. 安全技术管理评分表GDAQ1402 ...................................................... 29 3. 设备与设施管理分项评分表GDAQ1403 ................................................ 36 4. 企业市场行为评分表GDAQ1404 ...................................................... 37 二、安全生产业绩评价

5.施工现场安全管理评分表GDAQ1405 .................................................. 38 三、安全生产评价汇总

6.施工企业安全生产评价汇总表GDAQ1406 .............................................. 39

第二章 工程项目安全生产管理

第一节 工程项目基本情况

1. 工程概况表GDAQ20101 ............................................................. 43

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2. 项目安全管理组织机构框架图(无表式) GDAQ20102 .................................... 44 3. 项目管理人员登记表GDAQ20103 ..................................................... 45 4. 项目安全生产管理人员登记表GDAQ20104 ............................................. 46 5. 项目特种作业人员登记表GDAQ20105 ................................................. 47 6. 作业人员平安卡办理情况汇总表GDAQ20106 ........................................... 48 7. 施工总承包单位安全生产管理人员签名笔迹备查表GDAQ20107 ........................... 49 8. 专业分包单位安全生产管理人员签名笔迹备查表GDAQ20108 ............................. 50 9. 安全防护、文明施工措施费用使用计划(无表式) GDAQ20109 ............................ 51 10.分包方进场登记表GDAQ20110 ...................................................... 52 11.危险性较大分部分项工程汇总表GDAQ20111........................................... 53 12.超过一定规模的危险性较大分部分项工程汇总表GDAQ20112 ............................. 54 13.项目部劳动防护用品发放登记表GDAQ20113........................................... 55

第二节 责任、目标考核

1. 安全生产管理人员岗位安全责任书（无表式）GDAQ20201 ............................... 59 2. 安全生产责任制考核汇总表( 年)GDAQ20202 ....................................... 60 (1)管理人员安全生产责任制考核表GDAQ2020201 ......................................... 61 (2)安全生产责任制班组(部门)考核表GDAQ2020202 ....................................... 62 3. 安全生产管理目标考核表（ 年 月）GDAQ20203 ................................ 63 4. 项目部安全生产管理目标考核表(含续表) GDAQ20204 .................................. 64

第三节 安全检查

一、检查评分

1. 建筑施工安全检查评分汇总表GDAQ2030101 ........................................... 69 2. 安全管理检查评分表GDAQ2030102 ................................................... 70 3. 文明施工检查评分表（含续表）GDAQ2030103 ........................................ 71 4. 落地式外脚手架检查评分表GDAQ2030104 ............................................. 73 5. 悬挑式脚手架检查评分表GDAQ2030105 ............................................... 74 6. 门型脚手架检查评分表GDAQ2030106 ................................................ 75 7. 挂脚手架检查评分表GDAQ2030107 ................................................... 76 8. 吊篮脚手架检查评分表GDAQ2030108 ................................................. 77 9. 附着式升降脚手架(整体提升架或爬架)检查评分表 (含续表) GDAQ2030109 ................ 78 10.基坑支护安全检查评分表GDAQ2030110 .............................................. 80 11.模板工程安全检查评分表GDAQ2030111 .............................................. 81 12.“三宝”、“四口”防护检查评分表GDAQ2030112 ....................................... 82 13.施工用电检查评分表GDAQ2030113 .................................................. 83 14.物料提升机(龙门架、井字架)检查评分表(含续表) GDAQ2030114 ........................ 84 15.外用电梯(人货两用电梯)检查评分表GDAQ2030115 .................................... 86 16.塔吊检查评分表GDAQ2030116 ...................................................... 87 17.起重吊装安全检查评分表GDAQ2030117 .............................................. 88 18.施工机具检查评分表GDAQ2030118 .................................................. 89 二、隐患整改、停工通知

1. 项目部安全检查及隐患整改记录表GDAQ2030201 ....................................... 90 2. 停工通知书（公司对项目）GDAQ2030202 ............................................. 91 3. 复工申请书（项目部报公司）GDAQ2030203 .......................................... 92

第四节 分部分项工程安全技术交底

1. 管理人员进场安全交底表GDAQ20401 ................................................. 95 2. 分部（分项）工程安全技术交底GDAQ20402 ........................................... 96 3. 分部（分项）工程安全技术交底汇总表GDAQ20403 ..................................... 97

第五节 安全教育

1. 新工人安全教育汇总表GDAQ20501 .................................................. 101

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2. 新工人入场三级安全教育登记表GDAQ20502 .......................................... 102 (1)公司(第一级)安全教育记录GDAQ2050201............................................ 103 (2)项目部(第二级)安全教育记录GDAQ2050202 ......................................... 105 (3)班组(第三级)安全教育记录GDAQ2050203............................................ 107 3. 变换工种安全教育登记表GDAQ20503 ................................................ 109 4. 作业人员安全教育登记表GDAQ20504 ................................................ 110 5. 管理人员安全教育登记表GDAQ20505 ................................................ 111 6. 急救人员安全教育登记表GDAQ20506 ................................................ 112 7. 节后安全教育登记表GDAQ20507 .................................................... 113 8. 日常安全教育登记表GDAQ20508 .................................................... 114 9. 应急知识教育登记表GDAQ20509 .................................................... 115

第六节 安全活动记录

1. 班组班前安全活动记录（含续表）GDAQ20601 ........................................ 119 2. 施工安全日记GDAQ20602（含续表） ................................................ 121 3. 基坑支护水平位移观测记录表GDAQ20603 ............................................ 124 4. 基坑支护沉降观测记录表GDAQ20604 ................................................ 125 5. 气体检测记录GDAQ20605 .......................................................... 126 6. 施工现场临时用电设备明细表GDAQ20606 ............................................ 127 7. 接地电阻测试记录表GDAQ20607 .................................................... 128 8. 电气线路绝缘强度测试记录表GDAQ20608 ............................................ 129 9. 施工现场临时用电设备检查记录表GDAQ20609 ........................................ 130 10.安全防护用具检查记录表GDAQ20610 ............................................... 131 11.施工机具及配件检查维护保养记录表GDAQ20611 ...................................... 132 12.建筑起重机械维护保养记录表（含续表）GDAQ20612 .................................. 133 13.建筑起重机械运行记录（含续表）GDAQ20613 ........................................ 135

第七节 事故应急救援及调查处理

1. 事故应急救援演练计划(无表式)GDAQJ20701 2. 事故应急救援演练记录(无表式)GDAQ320702

3. 工程建设质量安全事故快报（含续表）GDAQ20703 ................................... 141 4．事故调查处理有关文件汇总（无表式）GDAQ20704 .................................... 143 5．意外伤害保险登记表GDAQ20705 ................................................... 144

第八节 安全警示标志

1. 安全警示标志平面布置图GDAQ20801 ................................................ 147 2. 施工现场安全警示标志检查表(含续表) GDAQ20802 ................................... 148

第九节 安全防护用具、设备设施验收表

一、安全防护用具、设备验收表

1. 安全防护用具进场查验登记表GDAQ2090101 .......................................... 153 2. 机械设备进场查验登记表GDAQ2090102 .............................................. 154 3. 施工机具及配件进场查验登记表GDAQ2090103 ........................................ 155 4. 建筑起重机械安装验收表GDAQ2090104 .............................................. 157 5. 建筑起重机械基础验收表GDAQ2090105 .............................................. 158 6. 施工升降机附着验收表(含续表)GDAQ2090106 ........................................ 159 7. 塔式起重机附着验收记录表GDAQ2090107 ............................................ 161 8. 安装自检记录表

(1)施工升降机安装自检表（含续表）GDAQ209010801 .................................... 162 (2)施工升降机附着自检表（含续表）GDAQ209010802 .................................... 173 (3)塔式起重机安装自检表（含续表）GDAQ209010803 .................................... 175 (4)塔式起重机附着自检表（含续表）GDAQ209010804 .................................... 187 (5)物料提升机安装自检表（含续表）GDAQ209010805 .................................... 189

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(6)架桥机安装自检表（含续表）GDAQ209010806 ........................................ 197 (7)桥(门)式起重机安装自检表（含续表）GDAQ209010807 ................................ 207 9. 定期自检记录表

(1)施工升降机定期自检表（含续表）GDAQ209010901 .................................... 218 (2)塔式起重机定期自检表（含续表）GDAQ209010902 .................................... 220 (3)物料提升机定期自检表（含续表）GDAQ209010903 .................................... 222 (4)架桥机定期自检表（含续表）GDAQ209010904 ........................................ 224 (5)桥(门)式起重机定期自检表（含续表）GDAQ209010905 ................................ 226 二、设施验收表 1. 脚手架验收表

(1)扣件式钢管脚手架基础验收表GDAQ209020101 ........................................ 228 (2)门式钢管脚手架基础验收表GDAQ209020102.......................................... 229 (3)扣件式钢管脚手架验收表GDAQ209020103............................................ 230 (4)门型脚手架验收表（含续表）GDAQ209020104 ........................................ 232 (5)悬挑式脚手架验收表GDAQ209020105 ............................................... 234 (6)吊篮脚手架验收表GDAQ209020106 ................................................. 235 (7)附着式整体和分片提升脚手架验收表（含续表）GDAQ209020107 ........................ 236 2. 混凝土模板工程验收表(含续表) GDAQ2090202 ....................................... 238 3. 临边洞口防护验收表GDAQ2090203 .................................................. 240 4. 施工现场临时用电验收表(含续表) GDAQ2090204 ..................................... 241 5. 人工挖孔桩防护验收表(含续表) GDAQ2090205 ....................................... 243

第十节 建筑起重机械产权备案、安装（拆卸）告知、使用登记用表

1. 建筑起重机械备案申报表(施工升降机) GDAQ21001 ................................... 247 2. 建筑起重机械备案申报表(塔式起重机) GDAQ21002 ................................... 248 3. 建筑起重机械备案申报表(门式起重机) GDAQ21003 ................................... 249 4. 建筑起重机械备案申报表(物料提升机) GDAQ21004 ................................... 250 5. 建筑起重机械备案申报材料清单GDAQ21005 .......................................... 251 6. 建筑起重机械安装(拆卸)告知表GDAQ21006 .......................................... 252 7. 建筑起重机械安装（拆卸）告知材料清单GDAQ21007 .................................. 253 8. 安装塔式起重机相关安全条件确认表GDAQ21008 ...................................... 254 9. 建筑起重机械使用登记牌(施工升降机) GDAQ21009 ................................... 255 10.建筑起重机械使用登记牌(塔式起重机) GDAQ21010 ................................... 256 11.建筑起重机械使用登记牌(门式起重机) GDAQ21011 ................................... 257 12.建筑起重机械使用登记牌(物料提升机) GDAQ21012 .................................. 258 13.建筑起重机械办理使用登记牌材料清单GDAQ21013 .................................... 259 14.建筑起重机械安装（拆卸）作业公示牌GDAQ21014 .................................... 260

第十一节 报审表

1. 安全专项施工方案GDAQ21101 ............................................... 263 2. 专业承包工程安全专项施工方案GDAQ21102 ................................... 264 3. 安全专项施工方案报审表GDAQ21103 ................................................ 265 4. 模板拆除审批表GDAQ21104 ........................................................ 266

第十二节 文明施工

1. 五牌一图(无表式) GDAQ21201 ..................................................... 269 2. 消防安全管理组织机构框架图(无表式) GDAQ21202 ................................... 270 3. 动火作业审批表GDAQ21203 ........................................................ 271 4. 急救人员登记表GDAQ21204 ........................................................ 273 5. 厨房工作人员健康证登记表GDAQ21205 .............................................. 274 6. 施工现场消防设施验收表GDAQ21206 ................................................ 275 7. 施工现场消防重点部位登记表GDAQ21207 ............................................ 276