人工髋关节置换术后感染翻修治疗临床疗效分析 - 图文

中外医疗China&ForeignMedicalTreatmentDOI院10.16662/j.cnki.1674-0742.2018.26.0782018NO.26人工髋关节置换术后感染翻修治疗临床疗效分析潘沨袁张骏袁严贤科袁常啸袁胡伟袁唐本森贵州省骨科医院袁贵州贵阳550002[摘要]目的对人工髋关节置换术后感染返修治疗临床效果作探讨遥方法纳入该院2016年1月要2017年6月收治的人工髋关节置换术后感染翻修治疗患者4例作为研究对象袁一期翻修患者1例尧二期翻修患者3例曰二期翻修患者接受一期深度清创袁将其感染假体拿出并用抗生素骨水泥间隔器袁并二期置入骨水泥型/非骨水泥型假体曰将4例患者各项临床数据详细整理后作分析总结遥结果治疗后患者CRP尧ESR尧Harris评分等指标数值渊9.20依2.87冤mg/L尧渊47.93依14.65冤mm/h尧渊70.68依5.52冤分均明显变化袁与治疗前渊15.53依2.75冤mg/L尧渊43.78依22.46冤mm/h袁渊85.06依9.42冤分比较差异有统计学意义渊CRPt=11.3706尧ESRt=15.6541尧Harrist=9.7183袁P约0.05冤遥结论人工髋关节置换术后感染患者接受翻修治疗的效果明显袁临床治疗及手术方式选择时袁需全面考虑评估患者的实际情况袁再予以患者最佳的治疗方案遥[关键词]人工髋关节置换术曰术后感染曰翻修治疗[中图分类号]R446[文献标识码]A[文章编号]1674-074圆渊圆园员8冤09渊b冤原园078-03ClinicalAnalysisofTreatmentforInfectionafterArtificialHipJointRe鄄placementPANFeng,ZHANGJun,YANXian-ke,CHANGXiao,HUWei,TANGBen-senGuizhouProvincialOrthopaedicHospital,Guiyang,GuizhouProvince,550002China[Abstract]ObjectiveToinvestigatetheclinicaleffectofinfectionandrehabilitativetreatmentafterartificialhipjointre鄄placement.MethodsAtotalof4patientswithrevisionsurgeryafterartificialhiparthroplastyadmittedtothehospitalfromrehabilitatedinthesecondphase.Inthefirststageofdeepdebridement,theinfectedprosthesiswastakenoutandthean鄄tibioticbonecementspacerwasused,andthecemented/non-cementedprosthesiswasplacedinthesecondstage.Theclin鄄January2016toJune2017wereenrolledinthestudy.Onepatientwasrehabilitatedinthefirstphaseand3patientswereicaldataof4patientsweredetailedandanalyzed.ResultsAftertreatment,theCRP,ESR,Harrisscoreandotherindicators渊43.78依22.46冤mm/hbeforetreatment.Therewasadifferencein渊85.06依9.42冤points,渊CRPt=11.3706,ESRt=15.6541,weresignificantlychangedby渊9.20依2.87冤mg/L,渊47.93依14.65冤mm/h,渊70.68依5.52冤points,and渊15.53依2.75冤mg/LandHarrist=9.7183袁P约0.05冤.ConclusionTheeffectofrevisionsurgeryafterinfectioninartificialhipjointreplacementisobvious.Whenclinicaltreatmentandsurgicalmethodsareselected,itisnecessarytocomprehensivelyconsidertheactualsituationofthepatientandthengivethebesttreatmentplanforthepatient.[Keywords]Artificialhipjointreplacement;Postoperativeinfection;Revisiontreatment人工髋关节置换术的广泛应用袁使得患者相关并发症发生率随之升高袁比如术后感染这一严重的并发症袁此情况会对患者机体造成极大的损伤[1]遥临床上强调选择适宜的治疗方案为患者及早处理该症袁避免对其机体造成无法挽回的损伤[2]袁故该次研究中对该院2016年1月要2017年6月收治的人工髋关节置换术道如下遥[作者简介]潘沨渊1987-冤袁男袁白族袁贵州六盘水人袁硕士袁主治医师袁主要从事骨关节临床工作遥[作者简介]唐本森渊1964-冤袁男袁贵州盘州人袁本科袁主任医师袁主要从事骨科临床工作袁E-mail院2037970282@qq.com遥78中外医疗China&ForeignMedicalTreatment1资料与方法1.1一般资料研究中纳入对象为该院收治的人工髋关节置换术后感染患者4例遥病例1院男性尧42岁尧左全髋置换术后3年尧疼痛持续4个月袁检查提示血沉尧C反应蛋白呈升高状袁左髋感染曰病例2院女性尧75岁尧右全髋置换术后6周尧左髋疼痛持续1个月袁检查血沉尧C反应蛋白亦呈升高状袁左髋臼松动曰病例3院女性尧60岁尧左侧人工髋关节置换术后15年尧疼痛持续8个月袁检查白细胞及分类呈正常状态袁左髋臼松动异位骨化曰病例4院女性尧87岁尧全髋关节置换术后14年尧疼痛持续6个月袁检查白细胞及分类呈正常状态袁右骨水泥全髋置换术后无髋后感染患者4例感染翻修治疗临床疗效作探讨袁现报臼松动无菌性松动尧大初隆骨溶解遥1.2治疗方法依患者实际情况行全身麻醉/腰硬联合麻醉曰一期翻修1例患者袁将患者创口深层清理后行植入骨水泥假体翻修术曰二期翻修3例患者袁为患者行一期深度清创后袁将具有抗生素骨水泥制作的占位器置入袁使患者软组织张力得以维持袁根据手术治疗前尧术中做的病原菌培养结果选择适宜的抗生素静脉给药遥一期清创处理后要持续间隔3次红细胞沉降率尧C反应蛋白等指标检查袁所获数值并未超出正常值时提示患者未感染袁故为患者行二期手术治疗曰将占位器取出后做翻修假体置入袁通常2次手术治疗时间间隔需控制为3~6个月为宜遥通常翻修假体选择骨水泥假体时袁要选择对应的敏感抗生素预混骨水泥固定假体曰选择非骨水泥型假体时袁要于其术后给药相应的敏感抗生素遥术后置引流管48h袁静脉给药敏感抗生素2~4周尧口服抗生素8周袁并依患者术后具体情况指导其做髋关节功能恢复锻炼遥如图1所示遥图1某患者术后髋关节情况1.3观察指标术后叮嘱患者连续2周来院复查机体各项生化指标水平袁并在出院时做Harris评分袁电话随访患者术后髋关节功能恢复情况遥1.4髋关节功能评价髋关节功能评价采用Harris评分院优提示分值为90~10079分尧1.5分统计方法尧差提示分值良提示分值为约69分遥80~89分尧可提示分值为70~以SPSS20.0统计学软件分析所获各项临床数据袁计量资料以渊x依s冤表示袁以t检验袁P<0.05为差异有统计学意义遥2结果治疗前后患者白细胞计数尧中性粒细胞百分比未见明显变化袁差异无统计学意义渊P跃0.05冤曰治疗后患者CRP尧ESR尧Harris渊47.93依14.65mm/h尧渊70.68依5.52冤评分等指标数分均明显变化值渊9.20依2.87mg/L尧袁与治疗2018NO.26China&ForeignMedicalTreatment中外医疗前渊15.53依2.75冤mg/L尧渊43.78依22.46冤mm/h渊85.06依9.42冤分比较存在差异有统计学意义渊P<0.05冤曰见表1表1疗效指标数值变化渊x依s冤白细胞计中性粒细时间数渊伊109渊mg/L冤CRP渊mm/h冤ESRHarris治疗前渊n=4冤L冤/胞百分比渊%冤渊分冤治疗后渊n=4冤6.81依1.5463.45依5.1715.53依2.7543.78依22.4685.06依9.42t值6.68依1.6264.83依8.319.20依2.8747.93依14.6570.68依5.52P值0.531跃0.0511.625跃0.05711.370约0.05615.654约0.0519.718约0.0533讨论人工髋关节置换术是以金属或者高分子聚乙烯尧陶瓷等类材料制作成人工关节假体袁并经外科手术植入人体以替代病变关节袁可发挥与人自体骨关节相同的功能袁亦可充分缓解关节疼痛或者其他不良症状[3-4]但髋关节置换术后发生并发症是无法避免的袁有资料遥显示[5]近年调查结果指出该情况的发生率亦在逐年上升院约1.0%的人工髋关节置换术后会发生感染遥袁而临床上治疗此症时强调及早准确无误的诊断袁并为患者选择科学适宜的治疗方案袁使患者病情得到彻底治疗袁避免感染对其机体或者髋关节功能造成严重损伤遥通常该症患者均需接受翻修治疗袁但临床上对此亦具有相应的翻修手术指征袁淤为患者髋臼尧股骨假体松动与下沉袁使得患者髋关节疼痛或者肢体短缩袁病情对其髋关节功能造成严重影响曰于为患者髋臼呈重度磨损状袁并出现病理性骨折与人工股骨头中心性脱位曰盂为患者术后出现细菌性感染曰榆为患者术后产生进行性假体周围股溶解或者骨质疏松性假体松动曰虞为患者发生了意外暴力袁出现了假体周围骨折曰愚为患者术后存在习惯性脱位曰舆为患者发生了髋关节周围重度异位骨化袁并对其关节功能造成严重影响曰余为患者不存在全身感染病灶袁或者不具有重度内科疾病[6-7]临床上均选择为人工髋关节置换术后感染患者施遥以二期翻修术袁此术式是予以患者深度清创袁再依其药敏试验结果确定抗生素袁并对患者关节假体摘除后的功能障碍程度做全面评估袁以避免或减少为患者行翻修治疗时产生新假体置入相关并发症[8]翻修术后袁其需要长时间住院以保证病情得到持续治遥不过患者接受疗与维护袁故其术后锻炼时间被延迟袁随之可下床锻炼的时间亦长袁加上治疗期间需予以患者大量抗生素抗感染袁对患者机体免疫功能造成的影响亦大遥经上述分析可得院人工髋关节置换术后感染患者务必行术前病情分类袁需根据患者分类结果选择一期翻修或者二期翻修遥有资料显示[9]道形成时禁止一期翻修院髋关节置换术后感染患者合并窦袁需为患者行二期翻修术治疗曰渊下转第82页冤China&ForeignMedicalTreatment中外医疗79中外医疗China&ForeignMedicalTreatment疗效优良率显著高于对照组袁组间差异显著遥任园研究结果和该文研究结果具有相似性袁体现该文研究结果的有效性袁由此可见袁微创接骨板技术锁定加压钢板治疗四肢骨折的效果显著遥综上所述袁微创接骨板技术锁定加压钢板治疗四肢骨折的效果显著袁能够有效提高患者的治愈率袁值得临床应用与探索遥[1]谭从刚,方新霞.微创接骨板技术锁定加压钢板治疗四肢骨折的疗效[J].中国保健营养,2017(33):126-127.床有效性观察[J].医药前沿,2018(6):246-247.[2]万斌.微创接骨板技术锁定加压钢板治疗四肢骨折的临[3]陈顺宏,贾湘谦,吴昌林,等.微创接骨板技术锁定加压钢板治疗四肢骨折的疗效[J].大家健康院中旬版,2016(4):88-89.疗效[J].中国继续医学教育,2015(14):92-93.[5]王军.微创接骨板技术锁定加压钢板治疗四肢骨折的效果[J].临床医学研究与实践,2016(13):75.临床研究,2016(7):65.[6]陈竞.微创接骨板技术治疗四肢骨折中的应用效果观察[J].[7]窦钟军,许东伟.微创接骨板技术治疗四肢骨折的临床分析[J].中国实用医药,2013(12):52-53.[8]施向春,杨玉红,梁家龙,等.经皮微创接骨板内固定术(MIPO)治疗四肢骨折[J].中国骨与关节损伤杂志,2013(6):594-595.2018NO.26[参考文献][9]李赟罡.动静态下锁定钢板固定胫骨不同类型骨折的有限元分析[D].广州院南方医科大学,2013.[10]任园.微创接骨板技术锁定加压钢板治疗四肢骨折的临床疗效探讨[J].世界最新医学信息文摘,2018,18(12):94,103.渊收稿日期院2018-06-22冤[4]安相英.微创接骨板技术锁定加压钢板治疗四肢骨折的渊上接第79页冤但其实一期翻修术是否具有可行性袁需要依患者髋关节及股骨侧感染情况尧致病菌种类型确定并选择遥通常毒力较低的急性革兰阳性菌感染患者袁可以为其行一期翻修术治疗袁但感染毒力强尧程度深则需为患者行二期翻修术袁以避免带给患者无法挽回的损伤或者发生不良事件遥刘剑帆等[10]医学家研究指出院为患者置入预混抗生素骨水泥的感染清除率高达83.0%袁故临床上选择一期翻修术时袁多是用来为人工髋关节置换术后4周感染患者治疗袁但需注意的是为患者行翻修术治疗时袁加用预混抗生素骨水泥的效果更佳尧更稳妥遥该次研究结果显示院4例患者经治疗后袁其体内白细胞计数渊6.81依1.54冤10/L与治疗前渊6.68依1.62冤10/L比较未见99术后切口感染的结果分析[J].哈尔滨医药,2016,36(6):673-[3]黄春华,向龙京.头孢呋辛与氨苄西林不同时间段给药对感染药学,2016,13(4):784-786袁807.[4]蔡江林,杨微,陈其玲,等.不同麻醉方案对髋关节置换术老2016,26(4):875-876袁913.年患者下呼吸道感染的影响研究[J].中华医院感染学杂志,674.人工髋关节置换术患者抗感染治疗的临床疗效比较[J].抗[5]崔金雷,李军伟,宋文超.髋关节感染继发骨关节炎人工髋关节置换术的远期疗效分析[J].中华医院感染学杂志,2015,25(8):1848-1850.[6]何金鹏,郝运,曹云,等.股骨颈骨折内固定术后感染行域期全髋关节置换术1例[J].中国骨与关节外科,2014,7(5):426-429.明显变化袁中性粒细胞百分比渊63.45依5.17冤%与治疗前渊64.83依8.31冤%比较亦未见明显变化渊P跃0.05冤曰但患者渊85.06依9.42冤分与治疗前渊9.20依2.87冤mg/L尧渊47.93依见患者经治疗后体内CRP尧ESR水平明显改善袁髋关节功能恢复亦显著袁提示二期翻修治疗效果显著遥综上所述袁人工髋关节置换术后感染翻修治疗时要根据患者病情分类结果选择袁以确保患者病情彻底治疗尧无其他并发症为目的遥[1]王勇,张元文.椎管内麻醉对髋关节置换术老年患者下呼1852-1854.CRP渊15.53依2.75冤mg/L尧ESR渊43.78依22.46冤mm/h尧Harris14.65冤mm/h尧渊70.68依5.52冤分比较变化明显渊P<0.05冤曰可[7]张亮,李玉军,郭晓忠,等.人工全髋关节置换术治疗髋关节志,2014,28(2):218-222.[8]程琪,赵凤朝,郭开今,等.钢缆环扎固定治疗初次人工髋关建外科杂志,2017,31(11):1291-1294.[9]向亮,张卫,贺洪辉,等.骨水泥重建股骨距在人工髋关节置与关节损伤杂志,2017,32(8):840-842.[10]刘剑帆,罗毅,徐学政,等.人工髋关节置换术治疗股骨近(8):77-79袁82.端骨肿瘤的疗效及安全性分析[J].中国现代医生,2017,55渊收稿日期院2018-06-23冤感染继发骨关节炎的中期疗效[J].中国修复重建外科杂节置换术中股骨假体周围骨折的中期疗效[J].中国修复重换术治疗高龄不稳定股骨粗隆间骨折中的应用[J].中国骨[参考文献]吸道感染及免疫功能的影响[J].河北医学,2017,23(11):[2]杨小丽,饶菊芳.目标性监测对降低骨科全髋关节置换术82中外医疗China&ForeignMedicalTreatment