院感质量检查记录

医院感染管理工作质量检查结果 日期 2010 6．3 科室 手术室 成绩 95 存在问题 洁送病人车未每次清洁。 整改措施 严格执行消毒隔离制度，防交叉感染。 供应室 93 1.下送下收车洁污无明显标识。2.拖布未分室使用。 1.加强无菌观念培训，严格执行无菌操作规程。2.规范医疗器械清洗各种消毒管理。3. 严格执行消毒隔离制度防交叉感染。4.加强科室管理，污洁分开 检验科 98 医疗废物毁形不符合要求。 严格执行医疗废物管理办法，规范医疗废物放置、毁形等处理并记录。 急诊科 96 1.戊二醛标识不合格。2.治疗车未备快速手消。 1..严格执行无菌技术操作规程，防止 医院感染。2.严格执行消毒隔离制度，防止交叉感染。3.规范各种标识书写。 妇产科 94 1.未执行一人一带。2.卫生洁具未分室使用。3.防护用品无口罩 1.加强无菌观念培训，严格执行无菌操作规程。2.加强医护人员的职业防护。4. 严格执行消毒隔离制度，防止交叉感染 针灸科 94 1.无菌槽未注明开启时间。2.治疗车物品摆放乱。3.医疗废物未分类放置。 1.加强无菌观念培训，严格执行无菌操作规程。2. 规范各种记录，责任落到个人。3.规范医疗废物放置，毁形等处理。4. 做好病房管理，保持病 区物品整齐清洁。 内儿科 98 未执行一人一带。 严格执行消毒隔离制度，防止交叉感染 外 科 96 1.换药未执行每操作一人均手消。2.医疗废物处置无记录。 1.规范医疗废物放置，毁形等处理并做好记录。2.严格执行消毒隔离制度防交叉感染。 1.加强无菌观念培训，严格执行无菌操作规程。2.严格执行消毒隔离制度防交叉感染。3. 做好病房管理，保持科室清洁。 骨伤科 94 1.一次性用品摆放乱。2.安尔碘未注明开启时间。3.未执行一床一毛巾湿扫。

医院感染管理工作质量检查结果

日期 2010 7．4 供应室 96 1.下送下收车洁污未分开放置。2.紫外线消毒未记录。 1. 加强无菌观念培训，严格执行无菌操作规程。2.严格执行消毒隔离制度，防止交叉感染。3.规范各种记录，责任落到个人。 检验科 96 1.未执行一人一带。2.医疗废物未分类放置 1.严格执行消毒隔离制度，加大监督力 度，防止交叉感染。2.规范医疗废物的放置、毁形。 急诊科 96 1.未填写自查记录。2.未执行一床一毛巾湿扫。 1.严格执行消毒隔离制度，加大监督力 度，防止交叉感染。2.加强自查力度并做好记录。 妇产科 98 1.未执行每操作一人均手消。 严格执行消毒隔离制度，加大监督力 度，防止交叉感染。 科室 手术室 成绩 93 存在问题 1.未进行终末消毒。2.隔离病人被服未分开放置。 整改措施 严格执行消毒隔离制度，防止交叉感染。 针灸科 96 1.含氯消毒液未监测。2.被服不清洁。 1.严格执行消毒隔离制度，防止交叉感染。2.加强消毒液管理，做好监测并记录。 内儿科 98 戊二醛过少未浸泡轴节上2—3cm。 .严格执行消毒隔离制度,防交叉感染。 外 科 94 1.一次性用品未分类摆放。2.碘伏棉球未注明配置时1.严格执行消毒隔离制度防交叉感染。2.加强无菌观念培训，严格执行无菌操度，一次性物品折除外包装分类放置。 间。3.治疗车未备快速手消。 作规程。3.严格执行一次性用品管理制 骨伤科 96 1.无菌物品未执行左放右取。2.未执行一人一毛巾湿扫。

1.严格执行消毒隔离制度，防交叉感染。2. 加强无菌观念培训，严格执行无菌操作规程。

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日期 2010 8．19 科室 手术室 成绩 96 存在问题 1.未戴口罩进手术室。2.拖布无标识。 整改措施 1.严格执行无菌技术操作规程，禁止使用过期物品。2. 严格执行消毒隔离制度防交叉感染。 供应室 95 1.未戴帽子进无菌间。2.下送下收车未每日清洁。 检验科 97 1.操作未戴口罩。2.一次性用品摆放乱。 1.加强无菌观念培训，严格执行无菌操作规程。2. 严格执行消毒隔离制度防交叉感染。3. 做好病房管理，保持病区物品清洁。 1. 做好病房管理，保持病区物品清洁。2. 严格执行一次性用品管理制度，一次性物品折除外包装分类放置。 急诊科 96 1.治疗车未备手消液。2.紫外线消毒无记录。 1. 严格执行消毒隔离制度防交叉感染。2.严格执行无菌技术操作规程。3. 严格执行消毒隔离制度，做好记录，防交叉感染。 妇产科 98 自查未记录。 做好病房管理，加大自查力度，保证医疗安全。 针灸科 94 1.未执行一人一带。2.治疗车不清洁。3.防护用品无手套。 1.做好病房管理，保持病区物品清洁。2.严格执行消毒隔离制度防交叉感染。3. 加强医护人员防护培训，曾强职业防护意识。 1.加强无菌观念培训，严格执行无菌操作规程2.规范各种记录，责人落实到个人。 内儿科 98 肝素液未注明配置时间。 外 科 96 1.未执行每操作一人均手1.严格执行消毒隔离制度防交叉感染。并记录。 消。2.医疗废物未分类放置。 2. 规范医疗废物的放置、毁形等处理 骨伤科 98 无菌物槽未注明开启时间。 1.加强无菌观念培训，严格执行无菌操 作规程。2.严格执行消毒隔离制度防交叉感染。3.规范各种记录，责人落实到个人。

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日期 2010 9．10 供应室 93 科室 手术室 成绩 93 存在问题 1.未执行一人一带。2.急诊手术未按隔离病人处理。 1.人、物分流逆流。2.医疗废物未分类放置。 检验科 95 1.一次性物品摆放乱。2.含氯消毒液未监测。 1.严格执行消毒隔离制度，防止交叉感染。2.规范医疗废物的放置、毁形等处理并记录。 1.严格执行消毒隔离制度，防止交叉感染。2.严格执行一次性用品管理制度，一次性物品折除外包装分类放置。3.加强消毒液隔管理，做好监测。 急诊科 98 未执行一床一毛巾湿扫。 严格执行消毒隔离制度，防止交叉感染。 整改措施 1.严格执行消毒隔离制度，防止交叉感染。2. 做好病房管理，防止医院感染。 妇产科 94 1.无菌槽未注明开启时间。2.治疗车无快速手消。3.防护用品无口罩。 1.加强无菌观念培训，严格执行无菌操作规程。2.加强病房管理，保持病区清洁。3. 严格执行消毒隔离制度，防止交叉感染。4.加强医护人员职业防护。 针灸科 98 治疗车无快速手消。 严格执行消毒隔离制度，防止交叉感染。 内儿科 96 1.输液未执行一人一带。2.医疗废物未分类放置 1.加强无菌观念培训，严格执行无菌操作规程。2.规范医疗废物的放置、毁形等处理，加大监管力度，保证医疗废物不流失。3. 严格执行消毒隔离制度，防止交叉感染。 外 科 94 1换药未戴口罩。2.氯消毒液更换无记录。3.治疗车无快速手消。 1.加强无菌观念培训，严格执行无菌操作规程。2.严格执行消毒隔离制度，防止交叉感染。3.规范各种记录，责任落到个人。 骨伤科 98 一次性物品未去除外包装分类放置。 严格执行一次性用品管理制度，一次性物品折除外包装分类放置。