关于印发江苏省融资性担保机构行政许可工作指引（试行）的通知

营业场所所有权或使用权证明

××市监管部门：

现有 省 市（县区） 路（街巷）营业用房 平方米，产权归 所有（附房屋产权证复印件）或是由 租赁使用（附房屋租赁合同和产权证复印件）。特此证明。

房屋所有权人或出租人盖章签字 年 月 日

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××法人股东近两年经营状况

单位：（公章） 单位：万元

指 标 一、总资产 其中：固定资产 流动资产 二、净资产 三、营业收入 四、净利润 五、实缴税金 六、净资产收益率（%） 七、资产负债率（%） 年 年 企业概况（经营历史、主要业务及产品、信用、奖惩等）

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自然人股东简历

姓名 籍贯 学历 身份证 号码 工作单位 固定电话 性别 民族 毕业院校 及专业 移动电话 职称 职务 出生年月 政治面貌 工作经历 本人承诺上述资料真实。 （签名并盖指模） 年 月 日

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法定代表人基本情况表

姓名 籍贯 学历 及专业 身份证号码 工作单位 固定电话 简历 （从高中 学习阶段 填写） 移动电话 职称 职务 性别 民族 毕业院校 出生年月 政治面貌 工作业绩： 本人承诺上述资料真实。 （签名并盖指模） 年 月 日

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