二级案例问答题及参考答案

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心理咨询师二级案例

二级案例一

一、一般情况

求助者：李某，男，汉族，21岁，北京市某高校四年级学生。 二、求助者自述

主诉：觉得生活没有意义，对什么事情都不感兴趣，情绪低落，失眠，烦躁近3年。

个人陈述：出生于高级知识分子家庭，家庭教育严格，因此养成了较为内向的性格。父母非常看重他的学习成绩，小学、中学在学习上很努力，是家长、老师心目中的好孩子，同学心目中的好班长，学习成绩非常优秀，高考时以优异的成绩考入北京某名牌大学。升入大学后尽管依然努力学习，但成绩就是不如高中时的好，有一种失落感，总想提高学习成绩，但事与愿违，在班上的排名不升反降，大学一年级的期末考试，居然排名倒数第二，为此父母极为严厉地批评了他，他觉得自己真没用，感到自己很没面子，感到父母、老师及同学都看不起自己，觉得自己的一切都完了，从此心情非常低落，闷闷不乐，打不起精神，觉得活着没有意思，因此什么也不想干，对什么都不感兴趣，也不愿意与别人交流，经常是独来独往，我行我素，逐渐开始出现失眠、烦躁不安等症状。由于注意力无法集中，大二以后的学习成绩一直排在班里的后几名，父母并没在意其异常，只是一味要求他努力学习，对他学习成绩下降很气愤。他为此痛苦不堪，感到活着没意义，还不如死了算了，曾想到自杀但又缺乏胆量和勇气。感觉不到生活、学习的兴趣，自己也不明白原因。

三、咨询师观察了解到的情况

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求助者由于家庭教育的原因，非常注重学习成绩，总是不断地追求第一，从小性格内向，胆小怕事，小学、中学时是最愉快的时光，学习成绩优异，读大学后由于成绩下降自卑，一直打不起精神，总想大哭一场，不能正常学习，无精力、注意力不集中，对任何事情没有兴趣，感到极度痛苦，活着没有一点价值，感到自己的生物钟错乱。平素不太愿意参与集体活动，很少与人交流，独来独往，我行我素，学习很勤奋，但学习成绩一般，家长邻里认为其不活泼，但很听话。几次去医院门诊就诊，未发现器质性病变，医生考虑其有可能有“精神衰弱”、“神经官能症”，建议其看心理门诊，自己也认为有心理问题而主动前来就诊。求助者无家族精神病史及遗传病史。

四、心理测验结果

1.症状自评量表测试结果：抑郁4，焦虑3.8，人际关系2.6，躯体症状2.8。 2.抑郁自评量表测试结果：SDS粗分为58，标准分为73。 3.焦虑自评量表测试结果：SAS粗分为52，标准分为65。 依据以上案例，回答以下问题： 一、该求助者的主要症状是什么？

二、对该求助者的诊断是什么？诊断的依据是什么？ 三、对该求助者需做哪些鉴别诊断？ 四、该求助者出现上述问题的原因是什么？ 五、对该求助者可选用什么心理测验并说明理由？ 六、还应收集该求助者哪些方面的资料？

七、与该求助者进行摄入性谈话时，怎样选择切入点？ 八、怎样与该求助者商定咨询方案？

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参考答案：

一、 该求助者的主要症状是：情绪低落、兴趣下降、意向下降、焦虑、

自我评价低、绝望、有自杀倾向、失眠等。 二、 对该求助者的诊断是：抑郁症神经症。 诊断依据：

1. 根据病与非病的三原则，该求助者的知情意是统一、一致的，对自己的心理问题有自知力，有主动求医的行为，无逻辑思维的混乱，无感知觉异常，无幻觉、妄想等精神病的症状，因此可以排除精神病。 2. 由于其初始反应强烈，持续时间长达3年，内容充分泛化，心理痛苦无法自行摆脱，已严重地影响了社会功能，有泛化、回避出现，根据许又新教授的神经症评分标准，该求助者在严重程度、有无泛化及病程上的得分为7分，可以诊断为神经症。

3. 该求助者的症状主要为情绪低落、兴趣下降、意向下降、焦虑、自我评价低、绝望、有自杀倾向等。根据这些症状诊断为抑郁神经症。 4. 心理测验结果及相关资料等支持本诊断。 三、 对该求助者需做的鉴别诊断有：

1. 与精神病相鉴别：根据病与非病的三原则，该求助者的知情意是统一、一致的，对自己的心理问题有自知力，对主动求医的行为，无逻辑思维的混乱，无感知觉异常，无幻觉、妄想等精神病的症状，因此可以排除精神病。

2. 与抑郁症相鉴别：该求助者虽然表现出情绪低落、兴趣下降、意向下降、焦虑、自我评价低、绝望、有自杀倾向等症状，但在病程上已持续3年

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以上时间，因此可以排除抑郁症。

3. 与焦虑性神经症相鉴别：根据CCMD-2的标准，焦虑症是“以广泛性焦虑或发作性恐怖状态为主要临床相的神经症”，是一种内心紧张不安，预感到似乎将要发生不利情况而难于应付的不愉快情绪，常伴有头晕、胸闷、心悸、呼吸困难、出汗和运动性不安等。该求助者表现出焦虑症状，但与其抑郁症状相比，焦虑症不是主要的，而是抑郁症状的伴发症状，因此可以排除焦虑性神经症。 四、 该求助者出现上述问题的原因是： 1. 生物原因：本案例中未见明显的生物原因。

2. 社会原因：（1）家庭教育的原因，出生于高级知识分子家庭，家庭教育严格，父母非常看重他的学习成绩。（2）负性生活事件的影响，上大学后学习成绩下降，成绩排在班里的后几名。（3）求助者人际关系紧张，很少与人交流，独来独往。（4）缺乏社会支持系统的帮助，未得到父母、老师和同学的理解和关注。

3. 心理原因：（1）存在认知错误：因为学习成绩没有中学时好就认为自己没用，认为自己很没面子。认为父母、老师及同学因为自己成绩不理想就看不起自己，觉得自己的一切都完了。（2）情绪方面的原因，受情绪低落、焦虑等情绪的困扰不能自己解决。（3）在行为模式上缺乏解决问题的策略与技巧，面对学习成绩下降，不知所措。（4）个性追求完美，争强好胜，无法正视挫折。

五、 对该求助者可选用的心理测验及理由如下： 1．

对该求助者可选用MMPI测验，用来了解其病理人格特征。