舌诊的临床意义

2.1.8 舌诊

一 、舌诊的临床意义

1、判断正气盛衰：如舌质红润为气血旺盛，舌质淡白为气血虚衰，验苔可察胃气存亡。 2、分辨病位深浅：如苔薄为病位表浅，苔厚为病位较深。 3、区别病邪性质：黄苔主热，白苔主寒。

4、推断病情进退：舌苔由白转黄、变灰、变黑，病情由表入里，病情渐重；反之病减。 二 、舌诊的原理

1、舌在生理结构上与内脏有密切关系：

手少阴心经之别系舌本

五 足太阴脾经连舌本，散舌下 脏 足厥阴肝经络舌本 足少阴肾经挟舌本

六 足阳明胃经上至舌 足太阳膀胱之筋入结舌本 腑 足少阳胆之筋入系舌本

其它如肺脏、小肠、大肠、胆虽与舌无直接的经络关系，但肺通过与脾，胃与大肠，胆与三焦，膀胱与小肠相配，其经气可间接通于舌，故脏腑内有病变必反映于舌上。 2、舌在生理功能上与内脏密切相关：

（1）舌与心：舌质血络丰富，心主血脉；舌的灵动可调节声音形成语言，心又主神志，故舌象首先可反映心的病变。心为五脏六腑之大主，主宰全身脏腑气血，所以脏腑的疾病可以通过心反映于舌。

（2）舌与脾胃：舌主味觉，可影响食欲，脾主运化，胃主纳食，在消化功能上密切相关，脾胃之病可反映于舌。脾胃为后天之本，气血生化之源，与全身气血盛衰有密切关系，故全身的病变可通过脾胃反映于舌。

（3）舌与肾：肾藏五脏六腑之精，为先天之本，其经脉系于舌，肾精上奉于舌，故望舌可观察肾及全身病变。舌系带下右侧玉液穴，是肾精上潮之处。

3、脏腑在舌面的分布：舌尖属心肺，中心属脾胃，舌左边属肝，右边属胆（或为舌之左右

为肝胆），舌根属肾。 三、舌诊的内容

舌质（体）：神、色、形、态 舌象

舌苔（面）：苔色、苔质 淡红舌 正常舌象 薄白苔

（一）望舌质：分为神色形态四方面。 1、舌神：

有神：舌质荣润，运动灵活，有生气，有光彩。预后良好。 无神：舌质干枯死板，运动呆滞，无生气，无光彩。预后凶险。 辨舌神主要观察舌的荣枯、灵动状况。 2、舌色：

（1）淡白舌：表现：较淡红色浅淡，或全无血色，称淡白舌。

虚寒证 ---舌体胖嫩，淡白湿润 主病 气血两虚---舌体瘦薄，淡白光莹 辨别在于舌体的胖瘦 病机：血络失充。

（2）红舌：表现：较淡红色为深，甚至鲜红。

实热证---舌体鲜红、芒刺，苔黄厚（实证） 主病 虚热证---舌体鲜红、裂纹，无苔少苔（虚证） 辨别：在于舌苔的厚薄。 病机：血络充盈。 （3）绛舌：表现：较红舌更深

外感热病---热入营血（实证） 主病 内伤杂病---阴虚火旺（虚证）

舌绛少苔而津润---瘀血 辨别：在于疾病种类 病机：血络充盈。 （4）紫舌：表现：红绛舌而间青兰色。

热盛---舌红紫、绛紫，干枯少津（热盛血壅） 主病 寒盛---舌淡紫、青紫，润滑多津（寒凝血瘀） 辨别：在于舌苔的润燥 病机：血络瘀阻

（5）青舌：表现：舌色如青筋，缺少红色。 主病：寒凝阳郁---全舌青

瘀血---舌边青，口燥而漱水不欲咽 阻

上述各色多少带些青紫成分，舌色必兼晦暗，多少总有气血瘀滞之象。 3、舌形

（1）老嫩 老舌---纹理粗糙，坚敛苍老---主实证 嫩舌---纹理细腻，浮胖娇嫩---主虚证 （2）胖大 表现---舌体大于正常，伸舌满口 主病：脾肾阳虚---舌淡胖嫩，苔水滑 湿热与痰浊---舌红胖大，苔黄腻

（3）肿胀 表现---舌体胖大，盈口满嘴，不能闭口，不能缩回 心脾积热---舌鲜红肿胀，伴疼痛 主病 邪热挟酒毒---舌紫而肿胀，饮酒史 中毒---舌肿胀而青紫晦暗，有中毒病史 舌血管瘤---舌紫而肿胀 （4）瘦薄表现---舌体瘦小而薄

气血两虚---舌色淡白 主病

病机：血络瘀 阴虚火旺---舌红绛干燥

（5）点舌表现---舌乳头鼓起于舌面，呈红色、白色或黑色 主病：热毒炽盛，深入血分 （6）芒刺 表现---乳头高起如刺，摸之棘手

主病：邪热亢盛 气分热极---芒刺兼焦黄苔 热入营血---芒刺兼无苔

附：芒刺可辨热在何脏，舌尖芒刺为心火亢盛；舌中芒刺为胃肠热盛；舌边芒刺为肝胆热盛。

（7）瘀斑 表现---舌面出现大小不等，形状不一，不突出舌面的青紫色或 紫黑色斑点

主病：外感热病---热入营血，或将要发斑 内伤杂病---血瘀之征

（8）裂纹表现---舌面裂纹，多少不等，深浅不一 热盛伤阴---舌红绛有裂 主病 血虚不润---舌淡白有裂 脾虚湿浸---舌淡白胖嫩边有齿痕 （9）齿痕表现---舌边见牙齿痕迹

主病：脾虚或气虚---舌淡红有齿痕（气不升举） 寒湿壅盛---舌淡白湿润有齿痕 （10）光滑表现---舌面光洁如镜，又叫镜面舌，莹光舌 主病：胃阴枯渴---舌红绛而光莹 胃气大伤---舌淡白而光莹 4、舌态

（1）强硬表现---舌体板硬强直，运动不灵，语言謇涩 热盛伤津---舌质深红 主病 热入心包---舌质深红 痰浊内阻---舌胖厚腻 中风及先兆---舌淡红或青紫 （2）痿软表现---舌体软弱，无力屈伸，痿废不灵 热盛伤津---新病舌干红