传染病考试复习提纲

传播。

可经静脉应用的抗疱疹病毒药物：阿昔洛韦、喷昔洛韦、更昔洛韦、西多福韦、膦甲酸钠 抗乙肝病毒药物的种类和特点：拉米夫定口服吸收好，生物利用度高，与血清蛋白结合率低，可通过血脑屏障进入脑脊液。主要以原型经肾脏排泄，对肾功能减退者，需根据肌酐清除率调整剂量。妊娠期间不推荐使用该药；阿德福韦酯易在胃肠道中吸收，半衰期长，口服吸收后百分之九十以上的药物不经代谢直接由尿液排泄。不良反应少，但剂量大时可引起肾毒性。耐药率低，常用于长期治疗者；恩替卡韦口服吸收良好，生物利用度高，有效血浆半衰期长，血浆蛋白结合率低。体内代谢率低，主要在肾脏以原型排泄，不良反应少；替诺福韦酯与食物同服时生物利用度可增大，主要经肾小球过滤和主动小管转运系统排泄，常见不良反应主要是胃肠道反应，耐药性低，无明显肾毒性，口服耐受性好；干扰素通过其抗病毒作用和对免疫反应的调节作用而减轻和消除病毒感染。不良反应较多；

举例说明，在选择有效合适的抗菌药物上主要考虑哪些因素：如肾功能减退事用药原则：根据患者肾功能损害程度、药物的肾毒性、主要排泄途径、感染严重程度、药敏结果、是否血透或腹透等因素综合决定抗菌药的品种与剂量；尽量避免使用肾毒性药物，必须使用时应严格调整剂量；剂量调整通常以减量法、延长间期法和二者结合三种方式调整给药方案；实行血药浓度监测，个体化给药是应用毒性明显的药物的安全有效方法。

青霉素类、头孢菌素类、氨基糖苷类、大环内酯类、氟喹诺酮类、多肽类、抗深部真菌药等抗感染药的抗菌特点及其主要品种的差异：①青霉素青霉素V抗菌谱窄，主要用于不产酶的革兰阳性菌包括葡萄球菌、链球菌属、芽孢杆菌等所致感染；耐酶青霉素抗菌谱窄，对青霉素酶稳定，主要用于产酶葡萄球菌所致的感染，主要品种中抗菌作用强的为氟氯西林和双氯西林；氨基青霉素抗菌谱广，在胆汁中浓度高，易透过血脑屏障，在脑脊液中可达有效水平。主要品种有氨苄西林和阿莫西林，前者对流感杆菌作用稍强，后者对肠球菌较强；广谱青霉

素主要用于各种革兰阴性杆菌所致感染。主要品种中，替卡西林比羧苄西林的作用强2-3倍。②头孢菌素类属繁殖期杀菌剂，可用于严重感染和免疫缺陷者感染，与静止期杀菌剂（氨基糖苷类）联合常获协同作用，组织分不好，部分品种可透过血脑屏障，适用于各种器官感染，毒性低，一般能安全用于小儿老人和孕妇。过敏反应发生率低，其抗菌谱对常见致病菌覆盖率高。第一代头孢中较突出的品种为头孢唑林，可用于较重感染。第二代对革兰阴性菌作用强，头孢呋辛对肠杆菌作用好。第三代主要特点是对各种革兰阴性杆菌作用突出，毒性低。头孢噻圬（肠杆菌科细菌），头孢他啶（绿脓杆菌、沙雷菌属）。第四代主要用于各种严重的革兰阴性菌感染。③氨基糖苷类抗菌谱广，主要用于革兰阴性菌、分支杆菌等。阿米卡星，庆大霉素。④大环内酯类抗菌谱窄，对需氧革兰阳性菌有一定作用，对革兰阴性球菌及厌氧菌也有一定作用；尤其对支原体、衣原体及军团菌等细胞内非典型病原体具有良好作用；可经消化道吸收，组织分布广泛，但不能通过血脑屏障；不良反应少，与林可霉素不能合用。代表药有红霉素（作为青霉素过敏患者革兰阳性菌所致的上呼吸道感染的替代用药，仅用于轻中度感染）、阿奇霉素和克拉霉素（更适宜治疗呼吸道感染，还用于免疫缺陷者的分枝杆菌感染，后者对幽门螺旋菌作用突出用于治疗消化道溃疡）⑤多肽类属杀菌剂，抗菌谱窄，但作用独特，且细菌一般不易产生耐药性，毒性尤其肾毒性较突出。万古霉素和去甲万古霉素主要用于严重的革兰阳性菌特别是MRSA、MRCNS及肠球菌感染。⑥喹诺酮类抗菌谱广（革兰阴性杆菌包括绿脓杆菌、不动杆菌，革兰阳性菌、耐药菌及衣原体支原体弓形体军团体结核杆菌等），口服生物利用率高，组织分布好，可透入脑脊液，适用于前列腺、骨关节、中枢神经系统感染。常见品种有环丙沙星（革兰阴性菌包括绿脓杆菌）、氧氟沙星和左氧氟沙星（革兰阳性菌）。

肝功能不全者、肾功能不全者、老年人、儿童、孕妇安全选药：①肝功能不全者应避免使用具肝毒性、或主要经肝胆系统排泄、在肝内代谢比例高、血药浓度显著增高的抗菌药②肾功

能不全（尽量避免肾毒性药，或调整剂量；减量法、延长间期法和两者结合；血药浓度监测，个体化给药）③老年人宜选用杀菌剂，但尽量避免毒性明显的药物；剂量宜低，一般为成人的2/3-3/4，按肾功能减退程度调整；有条件的作血药浓度监测个体化给药；严密观察主动发现不良反应，及时处理；重视综合治疗，纠正水电解释紊乱，注意心肝肾功能变化④儿童宜选用安全有效的杀菌剂如青霉素类、头孢菌素类；剂量按体重计算；避免使用毒性明显的药物或血药浓度检测；避免肌注给药⑤孕妇用药时须考虑对母体和胎儿的影响，我国参照美国FDA对抗菌药在孕期应用时的危险性分类规定来选药，最适选用B类药，忌用X类，避免用D类

对耐假氧西林金葡菌、产ESBLs革兰阴性杆菌、绿脓杆菌、不动杆菌等常见致病菌和耐药菌通常具有良好抗菌作用的抗菌药有：

举例说明，遇到难治性感染可从哪些基本环节寻找感染难治的原因，以对症下药：要分析病原体是否明确，抗感染用药方案是否恰当。如果患者自身存在特殊情况，抗感染治疗是否已作相应调整。也就是从病原、药物和患者三个基本环节寻找感染难治的原因，以对症下药。