雾化吸入给药的一些注意点

雾化吸入给药的一些注意点

雾化吸入给药是治疗呼吸系统疾病的主要方法之一。常用于雾化吸入的药物有吸入性糖皮质激素（ICS，如布地奈德)、短效β2受体激动剂（SABA，如特布他林、沙丁胺醇)、短效胆碱M受体拮抗剂(SAMA，如异丙托溴铵)和黏液溶解剂（如N-乙酰半胱氨酸）等几大类。

本文介绍雾化吸入给药的一些个注意事项

小儿雾化吸入操作的注意事项

小儿雾化吸入，哭闹时吸气短促，雾化的药物微粒几乎无法被传送到肺部，大部分吸入的药物微粒主要以惯性运动方式留存在口咽部，然后被吞下。因此，哭闹厉害的患儿应暂停治疗，应想方设法让患儿安静后或安抚入睡后再继续雾化治疗。如果雾化器一启动，患儿就会醒，则不是雾化治疗的最佳时机；如果雾化器启动后患儿不会被吵醒，此时即可开始雾化治疗了。

理想的情况下，应该鼓励患儿使用咬嘴，咬嘴一般比雾化面罩效果更好，但是面罩一致性使用效果比不正确使用咬嘴的效果更好；3岁以下的患儿无法正确使用咬嘴者建议使用雾化面罩，面罩的使用应该直到患儿能正确地使用咬嘴为止。

小儿使用面罩会使气雾沉积于脸部、眼睛与鼻子的量增加。适当的面罩紧密度不仅可以增加气雾被吸入的量，而且可以降低雾化药物进入眼睛的风险。面罩罩的太严实会让患儿很不舒服，面罩与面部可以有约0.5cm缝隙，虽然会有一些药物气漏被浪费，但还是有一半以上的药物会被吸入。

儿童雾化吸入时应根据需要进行剂量调整。治疗过程中，应密切观察生命体征，如出现频繁咳嗽、气促、气道痉挛等症状时，应立即暂停雾化治疗进行观察，待缓解后评估是否适合继续治疗。对于需长期雾化治疗的儿童，应定期随访评估疗效，家长切不可自认孩子有好转就自行停药。

雾化结束后，年幼儿童要及时翻身拍背有助于使粘附于气管、支气管壁上的痰液脱落，保持呼吸道通畅。

雾化吸入药物选择的注意事项

布地奈德混悬液是目前美国食品药品管理局( FDA)批准的唯一可用于4岁以下儿童的ICS雾化剂型，是我国2018年版《国家基本药物目录》中唯一推荐用于平喘的ICS雾化剂型。也是世界卫生组织( WHO)儿童基药目录（适用于12岁以下儿童）中唯一推荐用于治疗哮喘的

ICS。SABA是治疗任何年龄儿童喘息发作的首选药物。

伴有持续性哮喘的妊娠期及哺乳期妇女，ICS是控制气道炎症的首选药物。布地奈德的FDA妊娠分级为B级，丙酸倍氯米松和丙酸氟替卡松为C级。

瑞典出生登记中心研究显示，布地奈德治疗对先天畸形、胎儿死亡、孕龄及胎儿生长均无显著性影响。推荐妊娠期及哺乳期妇女首选布地奈德。美国儿科学会声明，特布他林很少经母乳排泄，可作为哺乳期妇女优先选用的SABA。

伴有心脏病（如心律失常、冠心病等）的老年哮喘患者，雾化吸入SABA时，应严格掌握按需吸入的原则，吸入次数过多或吸入剂量过大易引起心律失常或冠心病症状加重；伴有前列腺增生或膀胱癌颈部梗阻的老年患者应慎用SAMA。

雾化器使用的注意事项

确保正确使用雾化器。尤其是在家进行雾化治疗时，使用前详细阅读雾化器使用说明书并遵循其指示进行操作，确认雾化器是否正确组装、两次使用间有没有被清洗和晾干、使用药物是否正确、确保药品未过期或污染等。

新的雾化器、雾化面罩在第一次使用前应用生理盐水等对着空气先雾化3～5分钟，以免因雾化器、雾化面罩、管道等管腔内残留的异味而诱发喘息发作或不适。

面罩专人专用，应定期消毒和更换雾化面罩或咬嘴以尽量减少污染（雾化面罩一般使用15天或30次后更换，长时间使用会造成药物输出异常，影响治疗效果）。尤其是在家雾化治疗时，每次治疗后，雾化器（仪器表面、雾化面罩/咬嘴等）应充分清洗干净，这样可以大大减少感染的风险。

不正确的清洗、维护和消毒程序都可能导致雾化器的性能改变，所以，应遵循制造商的操作建议进行清洁与维护，避免雾化器被污染。每个厂商对不同的产品可能有不同的消毒方法，因此，应遵循制造商的建议指南进行雾化器的消毒。

雾化吸入前后的注意事项

雾化吸入治疗前1h不应进食，然后清洁口腔分泌物和食物残渣，以防雾化过程中气流刺激引起呕吐；对于婴幼儿和儿童，雾化前30min内不应进食。使用面罩行雾化吸入治疗前，面部不能抹油性面霜/膏，