静脉营养与三升袋的应用

肠内营养支持

肠内营养支持具有下述优点:

1.营养物质由门静脉系统吸收,有利于肝 脏的蛋白质合成及代谢调节.

2.可避免小肠黏膜细胞和营养酶系的活性 退化, 改善和维持肠道黏膜细胞结构与功能的 完整性,从而有防止肠道细菌易位的作用.无导 管败血症的顾虑.

3.在同样热量和氮水平的治疗下,应用肠 内营养的病人体重增长和氮潴留均优于TPN. 4.对技术设备和无菌要求较低,使用简单,易 于管理,费用低廉. \ 适应证

1.需要低渣饮食的手术 2.胃肠道疾病如:

短肠综合症、胃肠道瘘、炎性肠道疾病、 胰腺疾病 3.肠道外疾病如:

肿瘤化疗/放疗的辅助治疗 围手术期的营养补充 烧伤与创伤 中枢神经系统紊乱 心血管疾病

4.TPN向口服营养的过度

5.其他:肝脏功能不全、肾脏功能不全 \ EN的种类

要素饮食：以氨基酸或短肽提 供氮源

整蛋白饮食：以整蛋白提供氮 源 \

肠内营养的输入途径

鼻胃插管喂养 空肠造口喂养

\ 喂养方式

一次性投给 间歇重力滴注 连续输注 \ 并发症 误吸

腹泻与便秘：渗透压脂肪不耐

受细菌污染温度不适 水电解质平衡失调 血糖紊乱 \

危重病人支持模式的改变

.肠道粘膜的营养30%来自动脉血液供应，70% 来自肠腔内营养物质。

.肠道粘膜尚需组织特异性营养因子，如小肠粘 膜的主要能源物质为谷氨酰胺，大肠粘膜的主 要能源物质为短链脂肪酸。

.完全肠内营养受肠道蠕动、消化和吸收功能的 限制。 \

危重病人支持模式的改变

.危重病人单纯使用TPN并发症高、维持营养状 态差，而肠内营养实施又有一定困难，且有能 量与蛋白质供给不足的特点。

.对危重病人而言，肠内营养的药理和治疗作用 大于TPN，因此认为未来营养支持的主要方式 是肠内与肠外营养同时应用。 \

营养支持方式的转换 TPN PN+EN EN口服 营养支持方式的转换

TPN PN+EN EN口服 \

营养物质需要量的变化

营养过低是指每天提供的蛋白质与 热量低于基础能量消耗。

营养过低是指每天提供的蛋白质与 热量低于基础能量消耗。

营养过低对胃肠道的危害表现为：

1）作为体内脏器的一部分，胃肠 道也缺乏营养物质；

2）作为胃肠道本身，则缺乏肠腔 内营养素。而肠腔内营养素有物理 刺激、促进局部胃肠道激素释放、 黏膜营养、改善肠道血供、刺激自 主神经系统等重要作用。 \

营养物质需要量的变化

.营养过低对免疫系统的危害主要表现在： 缺乏蛋白质会抑制循环中抗体的生成与 分泌，细胞免疫受抑制。

.脂肪缺乏，尤其是必需脂肪酸的缺乏， 会导致花生四烯酸的合成减少，从而导 致免疫调控物质合成减少，最终引起免 疫调控受抑制。 \

营养物质需要量的变化

.而能量与蛋白质缺乏可引起IgA、巨噬细 胞、补体系统、抗体和细胞因子阐生减 少。

.微量元素缺乏，如锌的缺乏则会导致T和 B细胞的增生障碍。 .营养过低会影响伤口的愈合。 \

营养物质需要量的变化

.所谓过多提供营养物质是指每天提供给危重病

人的总能量高于人体静息能量消耗的1.5倍。 .

营养过高的危害可导致严重的代谢紊乱，如高 血糖、CO2升高等前面提到过的并发症。 .

过高的营养也会加重循环系统的负担，导致心 功能不全。 .

在提供过高营养物质时，机体还需要额外的胰 岛素与磷等物质。 \

营养物质需要量的变化

近几年来，营养物质供给量总的趋 势是非蛋白质热量与蛋白质的供给 总量在逐渐降低，即非蛋白质热量 为

25-35Kcal/kg/d，蛋白质 1.0

1.5g/kg/d.各营养物质占总热量的 比例为蛋白质15-20%,糖40%-50%, 脂肪20%-40%. \ 免疫营养

要改善病人的免疫功能无疑首先需要控制、 消除原发病，在此基础上以求改善免疫功能。

当前，可将免疫功能概括为三个方面：

一是细胞的防御功能(cellular defence function) 二是局部或全身的炎症反应(local or systemic response)；

三是肠粘膜屏障功能(mucosal barrier function)。 免疫营养是在原标准配方的基础上增加某些营 养物，以促进机体的免疫功能，主要的添加物 为精氨酸、谷氨酰胺、ω 3-脂肪酸、核酸、膳

食纤维等。