第五章肾系病症

位上焦，为水之上源，若肺热壅盛，气不布津，通调失职，或热伤肺津，肾失滋源；脾居中焦，为水液升降之枢纽，若湿热壅阻，下注膀胱，或中气不足．升降无力；肝主疏泄，协调三焦气机之通畅，若肝气郁结，疏泄失常．气机不利；以及砂石、痰浊、瘀血阻塞尿路，均可导致膀胱气化不利，而成癃闭。 六、病案分析题 1．（1）诊断：癃闭（浊瘀阻塞）。

（2）辨证分析：患者一周前外伤导致小腹内膀胱受损，瘀阻气滞故小腹疼痛难能忍，胀满拒接；瘀阻尿路，则小便点滴而下，排尿困难：舌质暗、脉涩为瘀血之征。 （3）治法：行瘀散结，通利水道。

（4）方药：代抵当丸加减。制大黄10g 当归尾10g 生地黄l0g 炮甲珠10g（打碎先煎） 王不留行10g 芒硝10g（另包后下）桃仁l0g 肉桂3g（后下） 红花4g 川牛膝l0g。水煎服，每日一剂。 2．（1）诊断：癃闭（膀胱湿热）

（2）辨证分析：湿热蕴结膀胱，膀胱气化不利，则小腹胀满，小便欲解不得出，尿道灼热，尿短赤；湿热内盛则口苦，津不布则口干欲饮；热甚伤津，则大便秘结；热扰心神则心烦；舌质红、苔黄腻、脉滑数均为湿热之征。 （3）清利湿热，通利水便。

（4）方药：八正散加减。本通l0g 车前子10g（布包煎） 篇蓄l5g 瞿麦15g 栀子I2g 滑石30g（布包煎） 生甘草6g 大黄8g（后下） 黄柏l5g 苍术10g 淡竹叶4g 黄连l0g 银花l5g 连翘l5g。水煎服，每日一剂。

第四节 遗 精 －、选择题 (A1型题)

1．遗精病记载首见于

A《金匮要略》B《内经》C《景岳全书》D《普济本事方》E《诸病源候论》 2．下列除哪项外，均是遗精的病因

A.劳心太过 B.欲念不遂 C.饮食不节D恣情纵欲 E气血亏虚 3．下列除哪项外均是遗精的病机

A.肺气虚弱，肺卫不固 B.君相火动，火扰精室

C.湿热下注，扰动精室 D劳伤心脾，气不摄精 E肾虚精脱，精关不固 4．治疗湿热下注遗精下列哪种方法不宜过早使用 A.化湿 B.清热 C.利湿 D.涩精 E.健脾 5．湿热下注，扰动精室之遗精，宜选用 A.二妙丸 B.加味二妙散 C.八正散 D.程氏萆薢分清饮 E.知柏地黄丸

6．下列哪项不属于心肾不交型遗精的主证

A.梦中遗精 B．头晕耳鸣 C.无梦遗精 D．小便短赤 E.舌质红，脉细数 7．遗精心肾不交，火灼心阴者可选用

A.交泰丸 B．黄连清心饮 C.天王补心丹 D.知柏地黄丸 E.三才封髓丹 8．遗精相火妄动，水不济火者，宜选用

A.交泰丸 B．黄连清心饮 C．天王外心丹 D.知柏地黄丸 E.三才封髓丹 （A2.型题)

9．遗精频作，心烦少寐，口干苦粘腻，小便热赤浑浊，舌苔黄腻，脉濡数。其治疗首选方

为

A.导赤散 B.程氏萆薢分清饮 C.二妙散 D.龙胆泻肝汤 E．沉香散

10．梦中遗精，夜寐不安，头晕耳鸣，神疲乏力，心中烦热，小便短少而黄，舌红，脉细数。其治法为

A.补益心脾 B.清热利湿 C.补肾固涩 D．交通心肾 E.养心安神

11．心悸怔忡，失眠健忘，面色萎黄，神疲乏力，食少便溏，劳则遗精，苔薄，舌质淡，脉弱。其主要病机为

A．肾虚失藏，精关不固 B.肺气虚弱，肺卫不固 C.心脾两虚，气不摄精 D.君相火动，火扰精室 E．湿热下注，扰动精室

12．遗精频作，形瘦，头晕耳鸣，五心烦热、盗汗，舌红少苔，脉细数。治疗首选方为 A.金匮肾气丸合金锁固精丸加减 B．补中益气汤

C.黄连清心饮 D.左归丸合金锁固精丸化载 E．妙香散

13.患者少寐多梦，梦中遗精，头晕耳鸣，心中烦热，小便短赤，舌红，脉细数。其治疗首选方为

A黄连清心饮B.金锁固精丸C.天王补心丹 D龙胆泻肝汤E黄连清心饮合三才封髓丹

14．患者劳则遗精，心悸怔忡，失眠健忘，面色萎黄，神疲乏力，食少便溏，舌质淡，苔薄，脉弱。其治疗首选方为

A.六味地黄丸 B.金锁固精丸 C.妙香散 D.补中益气汤 E.三才封髓丹 （A3型题)

黄某，男，30岁，干部。近月来公务繁忙，梦中遗精，夜寐不安，心中烦热，心悸怔忡，头晕耳鸣，神疲乏力，食少便溏，舌淡，苔薄白，脉细弱。 15．本病例诊断为

A心肾不交型遗精 B.湿热下注型遗精 C劳伤心脾型遗精 D.肾气不固型遗精 E阴虚火旺型心悸 16．本病例治法为

A.补养心脾 B.清热利湿 C补肾固涩 D交通心肾 E养心安神 17．本病例治疗首选方为

A金匮肾气丸B金锁固精丸C妙香散加减 D.黄连清心饮E三才封髓丹合黄连清心饮

杨某，男，40岁，教师。近半年来，遗精频作，头昏耳鸣，失眠健忘，腰膝酸软，精神萎靡，夜尿频多，苔薄，舌质淡，脉沉弱。 18．本病例中医诊断为

A．心肾不交型遗精 B．湿热下注型遗精

C.劳伤心脾型遗精 D．肾精不足型眩晕 E．心肾不交型心悸 19.本病例治法为

A.补肾 B．清热利湿 C.补肾固涩 D．补养心脾 E．养心安神 20，本病例治疗首选方为

A.左归丸 B．金锁固精丸 C．妙香散 D.黄连清心饮 E．三才封髓丹 （B型题)

A.心肾不交型遗精 B.湿热下注型遗精 C．劳伤心脾型遗精 D.肾气不固型遗精 E.肾精不足型眩晕 21.金锁固精丸用于治疗

22．黄连清心饮合三才封髓丹用于治疗

23．妙香散加减用于治疗 （X1型题)

24.遗精的病因有

A.饮食不节 B．劳心太过 C．欲念不遂 D.恣情纵欲 E.情志失调 25.溢精是指

A．满而自遗 B.每月1次，次日无不舒 C．遗精后身体不舒 D．清醒时精液自出 E．尿时精液自出

26.遗精病位在下列何脏腑并与下列何脏腑关系密切 A.心 B．肝 C.肾 D.脾 E．精室 27．湿热下注型遗精主证可见

A.小便热赤浑浊 B遗精频作 C.心烦口干苦D.尿时精液外流 E.苔黄腻脉濡数 （X2型题)

28.高某，男，40岁，工人。近半年来，遗精频作，神疲乏力，面色萎黄，大便不实，食少，心悸失眠，舌质淡，苔薄白，脉沉弱。本病例治法是

A.滋阴清热 B．交通心肾 C.补养心脾 D．补肾固涩 E．益气摄精

29．刘某，男，40岁，干部。近3个月来，遗精频作，心烦少寐，口干口粘，小便热赤浑浊，大便溏臭不爽，舌苔黄腻，脉濡数。本病例的诊断为

A．遗精 B.淋证 C．心肾不交型 D.湿热下注型 E.肾气不固型 二、名词解释

1．遗精 3.梦遗 2．滑精 三、填空题

1．遗精的病位在＿＿＿＿和＿＿＿＿，与＿＿＿、＿＿＿、————关系密切。 2．遗精的基本病机为＿＿＿，＿＿＿，———·或＿＿＿，＿＿＿，

3．治疗遗精，应根据证候＿＿＿和＿＿＿归属，实证以＿＿＿为主，虚证以＿＿＿＿为要。治疗遗精切忌一味采用＿＿＿＿—种治法。 四、是非判断题

1．遗精与溢精实质上是同一种疾病。 2．遗精初起火心，湿热居其大半。

3．遗精以肾虚不固为主，以补肾固精为主。

4.君相火动，心肾不交而遗精者，应重在补肾固涩。

5．成年男子，无性生活者，遗精每周1次，此属生理现象。 五、简答题

1．临床上如何辨别遗精的虚证和实证？ 2．遗精与溢精有什么不同？

3．试述湿热下注型遗精在临床治疗时，应注意什么？ 六、病案分析题

1．章某，男，26岁，农民。2005年3月10日就诊。 主诉：遗精半年余，伴尿混浊。

病史：1年前去湖南做建筑工人，每天食用大量辛辣之物，加之住地潮湿，半年后即觉尿频，尿急，尿痛．会阴部坠胀感，小便淋沥不尽，口苦口干。在当地医院诊断为“前列腺炎”，服环丙沙星等上症好转，停药后，上症不减，近半年来遗精频作，先为梦遗后至无梦而遗，心烦，口苦而粘，口不多饮，舌红苔黄腻，脉弦数。 要求：写出本案诊断（病名证型）、辨证分析、治法、方药（含用量用法）。 2．何某，男，34岁，干部。2005年5月8日就诊。

主诉：遗精1年，加重半年。

病史：1年前开始出现睡眠减少，夜间梦多，常因梦而发生遗精。近半年来遗精次数增加，每周2次以上，心中烦热，头晕耳鸣，心悸，口干，小便短赤，舌尖红，苔薄黄，脉细数。 要求：写出本案诊断（病名证型）、辨证分析、治法、方药（含用量用法）。 参考答案 －、选择题

1．B 2.E 3．A 4．D 5.D 6．C 7.C 8．E 9.B

10．D 11.C 12.D 13.E 14.C 15.C 16.A 17.C 18．D 19．C 20.B 21.D 22.A 23.C 24. ABCD 25．AB 26． ABCDE 27.ABCE 28．CE 29. AD 二、名词解释

1．遗精指因肾失封藏或邪扰精室，导致不因性生活而精液自行遗泄的病证。 2．滑精是指在遗精病中，无梦而遗精的，甚至清醒时精液流出者。 3．梦遗是指在遗精病中，有梦而遗精者。 三、填空题

1．肾 精室 心 肝 脾

2．肾失封藏 精关不固 气不摄精 阴虚火旺 湿热下注 精关被扰 3．虚实 脏腑 清泄 补涩 固肾涩精 四、是非判断题

1.× 2.√ 3.× 4.× 5．√ 五、简答题

1．梦遗初起心火、湿热居其大半，君相火动，湿热下注，扰动精室，应楚而泄，属实证。梦遗日久多致肾虚，属肾虚不固，封藏失职，以虚为主。滑精则多由梦遗发展或秉赋素虚而来，以虚证居多。

2．遗精是指不因性交而精液自行遗泄，1个月4次以上，次日有头晕，精神萎靡不佳，腰痰腿软等症状，属病理现象。溢精是成年未婚男子，或婚后夫妻分居者，长期无性生活者，每月遗精1～2次，次日并无不适感，属生理现象。

3．湿热下注型遗精的病机主要是湿热下注，扰动精室所致。其病机以湿热为主，治疗时切忌早投固涩之品，导致湿热无出路，湿热蕴结更剧。治疗应清利湿热为要，分清湿热轻重，即所谓“治中焦以浚其源，利湿热以分其流”。祛湿有芬香化湿，苦温燥湿、淡渗利湿等法，而芳香化湿、苦温燥湿偏温，应与清热药同用，但清热不可过用苦寒败胃之品。临证应细审祥辨，把握矛盾主次，清热时兼顾祛湿，祛湿时兼顾清热。 六、病案分析题 1．（1）诊断：遗精（湿热下注）。

（2）辨证分析：嗜食辛辣．加之居处潮湿，酿生湿热，湿热下注，扰动精室而遗精；湿热下注膀胱，膀胱气化不利，则尿频，尿急，尿痛，会阴部有坠胀感，小便淋沥不尽；湿热上扰心神，故心烦；口苦，烦渴不欲饮，舌红苔黄腻，脉弦数，均为湿热内郁之象。 （3）治法：清热利湿。

（4）方药：程氏萆薢分清饮加减。 萆薢20g 车前子10g 黄柏l5g 茯苓l5g 白术l5g莲子心10g 丹参15g 菖蒲12g 栀子12g 生甘草6g。水煎服，每日一剂。 2．（1）诊断：遗精（心肾不交）。

（2）辨证分析：君相火旺，扰动心神，故心中烦热，失眠多梦；心火亢盛，相火妄动，扰动精室，精关不固而发生梦遗；肾精下夺则头晕耳鸣；心悸，口干，小便短赤，舌尖红，苔薄黄，脉细数，为肾水不济心火，心火独亢之象。

（3）治法：滋阴清热，交通心肾。

（4）方药：黄连清心饮合三才封髓丹加减。生地20g 天冬l5g 人参l0g 黄柏l 5 g砂仁10g 茯神15g 酸枣仁20g（打碎） 黄连5g 蓬子心5g 茯神l5g 当归10g 五味子l5g 龙骨18g（打碎先煎） 牡蛎18g（打碎先煎） 甘草6g。水煎服，每日一剂。