内分泌诊断学问诊提纲

多饮多尿问诊提纲

一、特征

起病为骤发或缓发、诱因、病程，渐加重或渐减轻，夜间是否也多饮多尿。饮水量与尿量之间有无关系，每天饮水、排尿量有否不同。年轻女性则需询问注意力集中于其他事物时是否仍有多饮多尿。 二、伴随症状：

头痛、性机能低减、生长迟缓、视力视野障碍 多食、乏力、体重下降、血糖及尿糖均高 骨痛、骨折、骨畸形、血尿 高血压、低血钾软瘫、碱中毒 酸中毒、眼干、口干；厌食 三、家族史：

肾性尿崩症多见于男性、可有家族史； 糖尿病家族史 四、相关病史：

头颅外伤、手术史；自身免疫病史；肾功能不全；精神因素； 五、简要复习以下疾病多饮多尿特点：

中枢性尿崩症

肾性尿崩症 糖尿病

甲状旁腺功能亢进症 原发性醛固酮增多症 肾小管性酸中毒（I型） 精神性多饮 肾功能不全

多食问诊提纲

一、多食的特征：

病程，发病前及发病后主食量、副食量、零食、饮料

饥饿感出现时间：清晨空腹或餐后3~5小时以后出现，晚上睡前及夜间是否必须进食，不进食后果的严重性。

二、多食伴随症状：

多食伴体重下降：多饮多尿、心悸、手颤，大便次数增加、 怕热、多汗

多食伴体重增加：清晨空腹低血糖反应，晕厥、昏迷；

嗜睡，体温变化

年青女性体重下降者之多食注意是否与厌食交替出现

三、家族史：

糖尿病、甲亢家族史，多发性内分泌腺瘤家族史

四、简要复习以下疾病的多食特点：

糖尿病

甲状腺功能亢进症 胰岛素瘤 下丘脑综合征 神经性厌食

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骨痛问诊提纲

一、特征：

骤发或缓发，病程，间断性或持续性

骨痛部位：由下而上，由负重部位渐及全身，疼痛性质，

骨痛对劳动力、活动能力、生活自理情况的影响，对体位的影响 每次骨折发生的具体原因，导致骨折的力量的轻重程度

二、伴随症状：

骨骼畸形、多发性病理骨折、身高生长停滞或变矮、反复血尿、 恶心呕吐、多饮多尿、软瘫乏力、神志改变、体重下降

三、特殊相关病史：

各种其它内分泌病及内科多种疾病（可致继发性骨质疏松症） 嗜酒及咖啡，长期服用糖皮质激素、抗癫痫药及镇静安眠药史 服过期四环素史、职业史、中毒史等

四、复习以下疾病的骨痛特点：

原发性甲状旁腺功能亢进症 骨质疏松症

骨软化症和佝偻病

昏 迷

一、特征：

起病骤发或缓发、发生在一日的什么时间、持续时间，与空腹和进食的关系，与静注葡萄糖的关系

二、伴随症状、体征：

剧烈头痛、视野缺损、眼险下垂、恶心、呕吐； 低血压、低血糖、四肢厥冷、多汗、皮肤色素沉着 高热大汗、心率160次/分以上、恶心呕吐

低体温，心率、呼吸慢、皮肤干糙、苍黄，浮肿 多发骨折、骨恪畸形、血尿、多饮多尿 血压骤升骤降，头痛心悸、面色苍白、多汗

深大呼吸、呼气有烂苹果味，高血糖及尿糖，重度脱水

三、相关病史：

垂体瘤史、产后大出血史、结核病史、双肾上腺切除术史 甲亢、甲减史，双侧多发性肾结石史，糖尿病史

四、复习以下内分泌疾病昏迷特点：

垂体卒中

阿狄森氏病危象

希恩（西蒙）综合征危象 甲状腺功能亢进症危象 高渗性非酮症糖尿病昏迷

糖尿病酮症酸中毒昏迷 乳酸中毒昏迷 低血糖昏迷，胰岛素瘤、糖尿病用药不当等

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甲状腺功能低减症粘液性水肿昏迷 甲状旁腺功能亢进症危象 嗜铬细胞瘤危象

身 高

一、病史：

母亲分娩情况：是否足月，分娩方式、先露情况、有否窒息，出生时身长、体重。出牙、行走时间，母乳喂养时间

何时发现身高变化，与青春期的关系：

青春期提前，身高早年增长快，最终身高矮； 无青春期突长，生长期延长；

青春期延迟，青春期突长延迟出现。

伴随表现：智力、头痛、视野缺损、多饮多尿、性发育差、性早熟、骨骼畸形、营养情

况、精神诱因

有否其它慢性疾病，如心脏病、肝病、肾病、糖尿病等

二、查体：身高、上下部量及指距的测量 （一）身高：

代表着头、脊柱、下肢长度的总和。指从头顶到足底的身体垂直长度。 3岁以内小儿因立位测量不准确，故常取卧位测量身长。 3岁以上儿童及成人取立位测量。

立位测量：用测身长器械或将皮尺垂直钉在墙上进行测量。测量时被测者脱去鞋、帽和外套，取立正姿势，两眼直视正前方，头部定位于眼、耳平面，即两侧耳孔上缘与眼眶下缘最低点的连接线应在水平面内；胸部稍挺起、腹部微后收，两臂自然下垂，足跟靠拢，足尖分开约600，足跟、臀部及两肩几个点同时靠着身长器的立柱或墙壁。测量者手扶身长器滑测板，使之轻轻向下滑动，直到板底与颅顶点（颅顶部正中线之最高点）恰相接触，读取滑测板底面立柱上所示数字；或颅顶点水平于墙上直尺的刻度，以cm为单位，记录到小数点后一位。分别测量三次，取平均值。

（二）上部量、下部量：

人体的全部长度以耻骨联合上缘为界可分为上、下两部分。 从头顶至耻骨联合上缘的长度为上部量，表示脊柱的增长。 从耻骨联合上缘至足底的长度为下部量，表示下肢长骨的生长。 正常新生儿上部量占60%，下部量占40%，中点在脐处。 一岁时中点在脐下。

六岁时中点移至脐与耻骨联合之间。

十二岁左右上下部量相等， 中点恰在耻骨联合处。

测量方法：在立位用软尺或硬尺测量自耻骨联合上缘至足底的垂直距离，为下部量，读刻度至0.1cm；身高减去下部量，即为上部量。 （三）指距：

是两上肢左右平伸时两中指间的距离,代表上肢的增长。在一生中指距总比身长稍短。 测量方法：背靠画有cm刻度的光滑墙壁来进行测量。两手向两侧平伸,手掌向前,臂长轴既与地面平行又与身体的矢切面垂直,测量两侧中指指尖(先修指甲)之间的距离,记录到0.1cm。

下部量特短或指距远不及身长,多见于先天性甲状腺疾病及骨软骨发育不全等; 下部量过长或指距远胜于身长,往往是性腺功能不全的表现。

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体重异常

体重为各器官、组织、体液的总重量，可反映机体质量的发育情况。人体内骨骼的发育是稳定的，水分和脂肪的变化非常活跃，而肌肉和内脏的变化情况居中，因此体重主要是反映脂肪和水分的变化，是营养情况的重要指标。

一、病史：

体重变化时间，变化前后饮食及活动量情况；

伴随表现：饮水、排尿、排便情况、睡眠情况、血糖、性征、皮肤色素改变情况，其它

慢性疾病。

二、体重测量：

测量2岁以上儿童及成人体重，可用立位磅秤。应在晨间空腹、排尿及解大便后进行，尽量减少衣物，测量前必须先校正体重计的零点。小婴儿最好用载重15kg的卧位秤测量，准确读数应为10g，儿童用载重50kg秤测量，准确读数应达508。

三、体重异常判断：

1.按身高计算：

（身高-105）? 10 % ? 成人正常体重 ?（身高-105）+ 10 % ≥（身高-105）+ 10 % 为超重 ≥（身高-105）+ 20 % 为肥胖 ≤（身高-105）- 10 % 为消瘦

2.按体重指数计算：

体重指数（BMI） = 体重 / 身高2（kg/m2） （1）男性： 21 < 正常体重指数 < 25

≥25为超重 ≥27为肥胖 ≤21为消瘦

（2）女性： 20 < 正常体重指数 < 24

≥24为超重 ≥26为肥胖 ≤20为消瘦

3.查年龄一体重表

肥胖：常见于单纯性肥胖，下丘脑综合征、库欣氏综合征、甲状腺功能低减症等。

消瘦：常见于营养不良、慢性消耗性疾病、甲状腺功能亢进症、阿狄森氏病（慢性原发性肾上

腺皮质功能低减）、神经性厌食、糖尿病。

毛发异常

毛发分为两种：毳毛和粗毛。毳毛柔软，细短，色淡；粗毛粗、硬、长、色深。正常情况下，青春期前，粗毛仅局限为眉毛和睫毛。青春期开始后，外阴、腋窝及胡须生长区等雄激素依赖部位的毳毛在雄激素作用下，转变为粗毛。

一、毛发过多：

当身体任何部位出现较同年龄、同性别、同种族者多的毛发时，即为多毛。多毛可分为二类：。

1. 多毛症（Hypertrichosis）：是指毛发过多，但分布正常，不依赖于雄激素。原因包括先天性、遗传性、药物性、神经性、内分泌性、营养不良性等。

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