建筑工伤事故赔偿签订的四方协议书

※※※工伤事故赔偿协议书

甲方：※※※※建工程有限公司（总包） 乙方：※※※装饰工程有限公司（分包） 丙方：※※※（施工队）

丁方：※※※，男，33岁, 身份证号码:000084197906171555 住址：※※※※安市海浪镇海浪小区400号。（丙方工人）

2012年3月27日乙方与甲方签订了一份“※※※※※※项目基础、模板、钢筋、混凝土包干施工合同”。承包甲方分包的位于“广东省※※※※※路《※※※※※》项目工程承建。乙方雇请丙方为砼工班施工队。丙方雇佣丁方为砼工班工人。丁方于2012年7月12日在施工中发生工伤意外事故,经治疗后现已康复。为妥善解决丁方受伤事宜,甲乙丙丁四方本着平等自愿、互谅互让的原则,经友好协商达成如下协议:

1、自丁方受伤之日起截止本协议签订之日所实际发生的和其它应当支付的医疗费、交通费等各项费用共计3969.00元(大写:人民币：叁仟玖佰陆拾玖元整)已由甲方垫付,该费用也由甲方承担。协议签订之后丁方不得再以任何理由向甲乙丙方主张前述期间发生的任何费用。

2、经甲乙丙丁四方协商同意,再向丁方一次性支付伤残待遇、解除劳动关系一次性医疗补助金和伤残就业补助金： (以下合并简称“一次性补助金”),合计人民币22129.00元(大写:贰万贰仟壹佰貳拾玖元整)。

3、本协议签订后7日内,由甲方垫付给丁方人民币22129.00元(大写:贰万贰仟壹佰贰拾玖元整)。于2012年11月18日前付清。甲方垫付给丁方的该一次性补助金款项后乙方同意在乙方工程款中扣抵。

4、丁方收到一次性补助金后,应当合理分配、处理,自觉留足可能发生的后续治疗、康复、生活等费用。丁方分配、处理前述费用的方式由丁方自行决定,后果由丁方自行承担。 5、甲乙丙丁四方签署本协议后,劳动关系即行终止。同时丁方承诺不再以任何形式、任何理由就与劳动有关的事宜向甲乙丙方要求其他任何费用或承担任何责任。

6、丁方领取一次性补助金后,丁方不得再以任何理由向甲乙丙方提出任何费用和责任要求,否则，视丁方违约，丁方应当退还为解决本事宜所支付的全部费用,并承担因违约而给甲乙丙方造成的全部损失,同时应向甲乙丙方支付一次性补助金的20%的违约金。 7、本协议为四方平等、自愿协商的结果,是四方真实意思的表示,并且公平、合理。 8、本协议内容甲乙丙丁四方已经全文阅读并理解无误,甲乙丙丁四方明白违反本协议所涉及的后果,甲乙丙丁四方对此协议处理结果完全满意。

9、本协议一式四份,甲乙丙丁四方各执一份。协议自甲乙丙丁四方签字后即发生法律效力。

甲方： 丁方∶※※※ 乙方： 签约人：

丙方： 时间： 2012年11月11日