氟化防龋泡沫防治龋病知情同意告知书

氟化泡沫防龋 告知书存根 学校 村名 姓名 氟化防龋泡沫防治龋病知情同意告知书

健康口腔 幸福家庭 呵护孩子 预防龋齿

【龋病简介】龋齿（虫牙、蛀牙）是儿童最常见的口腔疾病，严重影响儿童的口腔健康和生长发育。第

三次全国口腔健康流行病学调查显示，我国5岁儿童的乳牙患龋率为66%，人均龋坏牙齿数3.4颗。12岁儿童的恒牙患龋率为29%，成人和老年人龋病患病率分别为88.1%和98.4%。我国居民口腔卫生状况不容乐观，龋病防治工作亟待加强。龋病的危害表现在：

性别 年龄 家长意见：（打√） 同意（ ） 拒绝（ ） 家长签名 联系电话 请家长认真阅读右联内容并确认孩子没有以下禁忌症： 1、过敏体质者、有哮喘病史者，三岁以下及弱智儿童禁用。 2、患有口腔炎症、胃病、恐惧症等症发病期间不宜使用。 校长签名： 本联为校长履行告知义务的凭证。 1、疼痛。龋齿遇酸、甜、冷、热等刺激时会感到疼痛不适，影响进食和睡眠；龋齿进一步发展侵犯牙髓后疼痛十分明显，严重时还会出现牙龈、面部肿胀，甚至高热等全身症状，严重影响儿童正常生长发育。 2、咀嚼困难。龋齿可导致儿童咀嚼困难，影响孩子进食多纤维的蔬菜和肉食，形成偏食等不良饮食习惯，造成营养不均衡；由于龋齿造成的偏侧咀嚼，还可导致双侧面部发育不对称。

3、乳牙龋齿影响恒牙。乳牙龋齿不及时治疗可影响恒牙的正常发育，可造成恒牙萌出障碍和牙列不齐。 4、心理影响。龋齿对言语、美观等功能的影响，会引起儿童社会交往困难和心理障碍，影响儿童身心健康。

5、诱发全身疾病。龋齿作为一个“病灶”，长期存在于口腔中，可导致或加剧某些全身疾病如心肌炎、肾炎、关节炎、糖尿病等，危害全身健康，影响生命质量。

【防治措施及对象】氟是人体健康所必需的一种微量元素，摄入适量氟可以减少牙齿被酸溶解和促进牙齿再矿化、抑制口腔微生物生长，预防龋病的发生。世界卫生组织大力推荐使用氟化物预防龋齿，氟化泡沫是卫生部《口腔预防适宜技术操作规范》和教育部要求推广使用的一种局部用氟防龋方法，安全、高效、经济、简便。其使用方法是将氟化泡沫挤在牙托中，用牙咬住压托1～4分钟即可，没有疼痛和不舒服的感觉，水果口味儿童易于接受。主要适用于以下人群：

1.学龄前儿童、中小学生。2、口腔内已经有多个龋齿者；3、口腔内带有固定矫正器者；4、牙列拥挤或牙排列不齐者；5、釉质脱矿或釉质发育有缺陷者；6、牙龈萎缩，牙根面暴露的中老年人。

尊敬的家长：科学、及时、有效地防治龋齿，将对孩子一生的口腔健康和全身健康产生积极影响。遵照国务院《卫生事业发展“十二五”规划》、《中国慢性病防治工作规划（2012—2015年）》和《学校卫生工作条例》要求，全县将在近期统一对中小学生和幼儿园儿童开展龋病防治工作。拥有一口好牙的防龋费用不及治疗一颗龋齿所花费用的1/10。本着“知情、自愿”的原则，请带您的孩子到幼儿院使用氟化泡沫预防龋齿，每人次收费20元。

电话：18632010128

妇幼保健站