小儿慢性咳嗽、

慢性咳嗽为主要表现的哮喘，咳嗽是其唯一症状，无喘息，无哮鸣音，不同于典型的哮喘，有以下特点：

慢性咳嗽的常见疾病和特异性治疗 干咳无痰或少痰，临床无感染征象，抗生素治疗无效。 2） 支气管扩张剂可使咳嗽发作缓解（基本诊断条件）

3） 有个人过敏史或家族过敏史，变应原皮肤试验阳性可作为辅助诊断。 4） 气道呈高反应性特征，支气管激发试验阳性可作为辅助诊断 5） X线胸片检查无明显器质性改变。 慢性咳嗽的常见疾病和特异性治疗

咳嗽变异性哮喘实质上是一种不典型的支气管哮喘或者是哮喘的一种早期表象形式。最后可发展成典型的支气管哮喘。

治疗咳嗽变异性哮喘原则上与抗哮喘治疗相同。吸入或口服β2受体激动剂或茶碱能快速缓解症状，长期、持续、规范地吸入糖皮质激素可有效控制症状，并可阻止其日后发展成典型的支气管哮喘。

慢性咳嗽的常见疾病和特异性治疗

3、胃食道返流是引起慢性咳嗽常见原因之一。 胃食道返流导致咳嗽甚或哮喘可能由于以下两个原因 1） 化学性气道炎症：因微量或较大量胃内容物吸入气道，引起化学性刺激触发咳嗽或哮喘。 慢性咳嗽的常见疾病和特异性治疗

2） 迷走神经介导支气管收缩：由于食物的返流，使食道清除食物的时间延长，引起食道黏膜炎症，黏膜上皮糜烂、脱落，迷走神经纤维裸露，使食道的受体对返流物敏感性增加，食道黏膜上皮的受体被刺激后兴奋，发出冲动，通过迷走神经介导引起气道平滑肌收缩，出现咳嗽和/或哮喘症状。

慢性咳嗽的常见疾病和特异性治疗

胃食道返流激发咳嗽和/或哮喘的典型症状：在较大儿童中有发复发生的胸前烧灼感，平卧或弯腰时加重，常有咽酸水或吞咽时疼痛等感觉，喝水可减轻。年幼儿可能不会明确地表达上述主述，但是咳嗽或哮喘往往在夜间发作。可进行24小时食道下端pH值监测。阳性结果为24小时内大于4%的时间pH值小于4，是胃食道返流诊断的金标准。 慢性咳嗽的鉴别诊断和特异性治疗

胃食道返流引起的咳嗽和/或哮喘的治疗。应联合应用H2受体阻滞剂，质子泵抑制剂和促胃动力药。需强调的是上述联合用药仅能改善返流本身的症状，而不能缓解咳嗽和/或哮喘，故需同时应用糖皮质激素和支气管扩张剂的吸入治疗。迷走神经阻滞剂如异丙托溴胺的吸入也能改善症状。若应用上述内科治疗措施无效的吸入重症返流，需手术治疗，以改善食道下段包括括约肌的功能，以期返流不再发生。 慢性咳嗽的鉴别诊断和特异性治疗

4、嗜酸粒细胞性支气管炎(Eosinophilic Bronchitis, EB ) 正常人痰中嗜酸粒细胞的数量不超过2.5%。当痰液中嗜酸粒细胞的数量大于2.5%时，可诊断为嗜酸粒细胞性支气管炎。其发生率约为13%，是引起慢性咳嗽另一主要原因。是由于嗜酸粒细胞的浸润，导致气导炎症，气流受阻不明显，肺功能PEF正常，也无气道高发应。吸入糖皮质激素治疗有效。 EB诊断标准

(1) 慢性咳嗽,多为刺激性干咳,或伴少量黏痰。 (2)X线胸片正常。

(3)肺通气功能正常,气道高反应性检测阴性,PEF日间变异率正常。 (5)排除其他嗜酸粒细胞增多性疾病。 口服或吸入糖皮质激素有效。

4. 治疗:EB对糖皮质激素治疗反应良好,治疗后咳嗽消失或明显减轻。支气管扩张剂治疗无效。

通常采用吸入糖皮质激素治疗,二丙酸倍氯米松(每次250~500μg)或等效剂量的其他糖皮质激素,每天2次,持续应用4周以上。推荐使用干粉吸入剂。初始治疗可联合应用泼尼松口服,每天10~20mg,持续3~7d。 过敏性咳嗽(atopic cough)

:临床上某些慢性咳嗽患者,具有一些特应症的因素,抗组胺药物及糖皮质激素治疗有效,但不能诊断为哮喘、变应性鼻炎或EB,将此类咳嗽定义为AC。其与变应性咽喉炎、EB、感冒后咳嗽的关系及异同有待进一步明确。

2)临床表现:刺激性干咳,多为阵发性,白天或夜间咳嗽,油烟、灰尘、冷空气、讲话等容易诱发咳嗽,常伴有咽喉发痒。通气功能正常,诱导痰细胞学检查嗜酸粒细胞比例不高。 3)诊断标准:目前尚无公认的标准,以下标准供参考。 (1)慢性咳嗽。

(2)肺通气功能正常,气道高反应性检测阴性。

(3)具有下列指征之一:①过敏物质接触史;②SPT阳性;③血清总IgE或特异性IgE增高;④咳嗽敏感性增高。

(4)排除CVA、EB、PNDs等其他原因引起的慢性咳嗽。 (5)抗组胺药物和(或)糖皮质激素治疗有效。

4)治疗:对抗组胺药物治疗有一定效果,必要时加用吸入或短期(3~7d)口服糖皮质激素。 慢性咳嗽的鉴别诊断和特异性治疗

6、上感后慢性咳嗽：多见于<5岁学龄前儿童,有上感史,于上感其他症状消退后干咳持续数周或数月.由于病毒感染可诱发暂时性气道高反应性,患儿虽非哮喘但可伴有啸鸣及可逆性气道阻塞,并常有细胞或体液免疫低下.近有文献报道约有18%的慢性咳嗽找不到病因,被称为特发性持续性咳嗽,多种治疗无效.认为这可能是病人存在着上下呼吸道病毒感染引起的咳嗽.

慢性咳嗽的常见疾病和特异性治疗 习惯性抽搐样咳嗽，其咳嗽的特点是音响大似鹅叫，父母及其他人越注意咳越频，夜眠时或注意其他事物时则一声不吭，这种病人大多年龄>5岁，聪敏伶俐的孩子，常伴有躯体方面其他症状。同学老师家长等因其频咳而不安，特别是家长常因其咳嗽到许多医院找医生看病，反而加重其咳嗽并形成恶性循环。 慢性咳嗽的常见疾病和特异性治疗

8、其他 在鉴别慢性咳嗽的病因时，还应注意排除慢性支气管炎、百日咳、肺部结核、支气管扩张等。

总之，慢性咳嗽是临床医师最常面临的问题之一。其临床诊断主要依靠病史、症状、体征及辅助检查的阳性发现。病因诊断必须在针对某种病因进行特异性检查及治疗后，咳嗽症状消失或明显减轻方能确定，因为成人各种症状的阳性预计值也仅在55%左右。