“危急值”报告制度

奇台县中医医院“危急值”报告制度

“危急值”是指检查结果与正常参考范围偏离较大，表明患者可能

处于生命的边缘状态，此时如果临床医师及时得到检验信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，可能挽救患者的生命；否则就有可能出现严重后果，危及患者安全甚至生命，这种有可能危及患者安全或生命的检查结果数值称为“危急值”。凡检验科、放射科、超声科、心功能科等科室检查出的结果为“危急值”，如确认仪器设备正常，标本采集、运送无误，电话报告临床科室。临床、医技科室工作人员按规定及时登记。

危急值报告流程

一、辅助检查科室发现危急值,严格按照危急值报告流程执行: 1) 必要时重复检查，或请上级医生复查。

2) 对于出现危急值的病人，操作者应立即电话联系临床科室并告知病

人姓名、住院号、具体危急值内容，并询问接受报告人员的姓名。 3) 按危急值登记要求详细记录患者姓名、住院号、出报告时间、结果

(包括记录重复检查结果)、向临床报告时间、报告接收人员姓名和检查人员姓名。

4) 检验科必要时应保留标本备查。

5) 做好记录后正常上班时间电话通知医务科，夜间及节假日通知总值班。

6）医务科及总值班接到通知后做好登记备案及督办查询工作。 二、 被通知有危急值后按以下流程操作：

1) 辅助检查科室发现危急值后，立即电话通知临床科室。工作人员接

电话通知后必须在1分钟内通知到一名相关医生。被通知医师及时请示上级医师。

2) 临床科室接电话人员将病人姓名、住院号、检查结果、接电话的时

间、检查科室、被通知时间、处置时间、执行时间记录在危急值登记本上。

3) 被通知医生应当在登记本上确认签字。

4) 被通知医生接到危急值报告后立即向上级医师请示、汇报并做好病

情告知和处理工作，必要时请相关科室会诊。护士接到处理危急值的医嘱确认后立即执行。科室需要协调工作时报告医务科或总值班。 5) 医生处理结束后做好复查、交班和病情告知工作。

6）医务科及总值班接到协调请求后及时前往相关科室协助工作。 三、 临床科室对于危重病人急需了解有无危急值的按以下流程操作： 1) 需要了解有无检验科危急值的由医生开出急查申请单，交由责任护

士留取、采集标本通知护理外勤送标本。

2) 护理外勤接到通知后须在10分钟内将标本送达检验科，并做好标

本的签收登记。

3) 开单医生必须在检查申请单开出后电话联系到检验科负责具体检

验人员说明需要了解的检查项目。

4) 检验科工作人员在接收到标本后严格按以下时限完成检查并传到

网上，未发现危急值的电话告知临床科室检查已完成。发现危急值按照辅助检查科室发现危急值流程报告。

5) 对医生电话联系过的急查检验完成时限做以下规定：血常规、血型、

肌钙蛋白、HIV抗体在15-30分钟内完成；血气分析10-20分钟内完成，特殊情况不得超过30分钟；电解质检查钾、钠、氯10-20分钟内完成，钙、镁、磷60分钟内完成；血生化检查60分钟内完成，特殊情况不得超过80分钟。

6) 对于需要了解有无影像、超声检查危急值的病人必须由主管医生或

上级医师亲自陪送检查，并在外出检查前做好危重病人外出检查知情告知工作，准备好常用的抢救物品和药品。

各医技科室危急值范围

一、检验科“危急值”的范围：

⑴全血细胞分析

白细胞计数 <2.5 ×109/L或>20 ×109/L

新生儿：白细胞计数 <2.5 × 109/L或>25×109/L 血红蛋白含量<50g/L或>200g/L

新生儿血红蛋白含量< 95g /L或> 220g /L

细胞压积< 0.15或> 0.60 新生儿： < 0.33或> 0.70

血小板计数<50 ×109/L或>1000 ×109/L新生儿：血小板计数<80×109/L ⑵凝血试验

凝血活酶时间 >20秒；INR>4.0，抗凝治疗者：INR>6.0；APTT>70秒 纤维蛋白原定量<1g/L；新生儿：纤维蛋白原定量<1.0g/L ⑶血气分析

酸碱度 <7.25或>7.55；新生儿：酸碱度<7.15

二氧化碳分压<20mmHg或>60mmHg；新生儿：二氧化碳分压<20mmHg或>70mmHg 碳酸氢根<15mmol/L或>40mmol/L；氧分压<40mmHg；血氧饱和度≤75% 剩余碱超出±8.0mmol/L范围；新生儿：剩余碱超出±5.0mmol/L范围 ⑷离子检验

钾 <2.5mmol/L或>6.5 mmol/L，新生儿钾<3.2 mmol/L或>6.0 mmol/L 钠 <120 mmol/L或>160 mmol/L，新生儿钠<125 mmol/L或>150 mmol/L 氯<80 mmol/L或>115 mmol/L，新生儿氯<90 mmol/L或>115 mmol/L 离子钙<0.76 mmol/L或>1.68 mmol/L，新生儿离子钙<0.7 mmol/L 磷<0.3 mmol/L或>1.5 mmol/L

镁<0.5 mmol/L或>3 mmol/L，新生儿镁0.5 mmol/L或>3.0mmol/L ⑸葡萄糖

成人：<2.5 mmol/L或>20.0 mmol/L ⑹肝肾功能组合

ALT>500U/L，新生儿ALT>300U/L；AST>500U/L，新生儿AST>600U/L BUN>36 mmol/L，新生儿 BUN >20.0mol/L

血总胆红素>342μmol/L新生儿总胆红素：>427μmol/L 肌酐<30μmol/L或>800μmol/L ⑺无菌体液中有细菌检出时 ⑻其他

肌钙蛋白阳性；磷酸肌酸同工酶大于40U/L； 血淀粉酶大于400U/L；尿淀粉酶大于 1800U/L 血胆碱脂酶小于4000U/L；RH血型阴性 抗HAV-IgM阳性；HIV抗体阳性 产妇胆汁酸高于正常范围 二、心电图“危急值”范围：

1、心脏停搏；

2、急性心肌缺血； 3、急性心肌损伤； 4、急性心肌梗死；

5、致命性心律失常：①心室扑动、颤动；②室性心动过速；③多源性、RonT型室性早搏；④频发室性早搏并Q-T间期延长；⑤预激综合征伴快速心室率心房颤动；⑥心室率大于180次/分的心动过速；⑦二度II型及二度II型以上的房室传导阻滞；⑧心室率小于40次/分的心动过缓；⑨大于2秒的心室停搏 三、影像科“危急值”报告范围：

1、中枢神经系统：①严重的脑内血肿、挫裂伤、蛛网膜下腔出血的急性期；②硬膜下/外血肿急性期；③脑疝、急性脑积水；④颅脑CT扫描诊断为颅内急性大面积脑梗死（范围达到一个脑叶或全脑干范围或以上）；⑤脑出血或脑梗塞复查CT，出血或梗塞程度加重，与近期片对比超过15％以上。

2、脊柱、脊髓疾病：X线检查诊断为脊柱骨折，脊柱长轴成角畸形、锥体粉碎性骨折压迫硬膜囊。

3、呼吸系统：①气管、支气管异物；②液气胸，尤其是张力性气胸；③肺栓塞、肺梗死④重症肺炎

4、循环系统：①心包填塞、纵隔摆动；②主动脉夹层动脉瘤

5、消化系统：①食道异物；②消化道穿孔、急性肠梗阻；③急性胆道梗阻；④急性出血坏死性胰腺炎；⑤肝脾胰肾等腹腔脏器出血

6、颌面五官急症：①眼眶内异物；②眼眶及内容物破裂、骨折；③颌面部、颅底骨折 四、超声科“危急值”报告范围：

1、外伤急诊发现腹腔积液，疑似肝脏、脾脏或肾脏等内脏器官破裂出血的危重病人； 2、怀疑宫外孕破裂出血、怀疑胎盘早剥、中央型前置胎盘、怀疑卵巢囊肿破裂出血； 3、心脏彩超发现心包填塞或EF小于30%； 4、腹部B超发现急性胆道梗阻； 5、怀疑主动脉夹层

注：危急值的定义和报告范围进行不定期的维护：

1) 临床科室如对危急值标准有修改要求或申请新增危急值项目，将要求以书面形式上报医务科，医务科请主管院领导签字审批后交检验科修改。 2) 辅助检查科室按主管院领导要求进行修改后将科室申请保存备案。 3) 如遇科室间标准、要求不统一，提交医务科协商解决。

本制度自下发之日起实行，由医务科负责对制度落实情况实行不定期督查、检查，对违反制度规定的科室和个人将按照医院《危急值报告考核办法》规定处罚；对因制度执行不到位影响医疗质量和安全的责任人予以从重处罚；因制度执行不到位引发纠纷赔偿解决的相关责任人参照《焉耆县人民医院安全警示细则》予以处理。

奇台县中医医院医疗质量管理委员会

2018年4月1日