药物化学案例分析

2、 当王某在热带拍电影时，请你给出至少两条适当的建议？

第 十 章 利尿药及合成降血糖药物

案例10-1

有一位II型糖尿病患者，五年来一直服用tolbutamide（1）来控制病情。一个月前因急性肺部黄曲霉菌感染住进了医院，用amphotericin B治疗两周后出院，并被要求连续口服itraconazole（2）两个月作为巩固治疗和预防再次感染。两周后，患者突发“胰岛素休克”，表现为精神紊乱、定向障碍和惊厥。其血糖水平只有30 mg/mL（正常水平为60～110 mg/mL）。注射葡萄糖后缓解。

ClNNOOOSNNHH1OOOSNNHHOOOOSNNHHNH6Cl45OOOSNNHHNH7NCH2OOCH2ON2NNNNOCH(CH3)CH2CH3ClOOOSNNNHH3OOOSNNHHONNOClO

问题1. 病人出现低血糖危象的可能原因是什么？给以完整解释。

问题2. 如何既预防出院病人肺部感染复发，同时又有效控制其II型糖尿病？给出建议。 问题3. 假设医生倾向于同时使用itraconazole和口服降糖药（但要调整剂量），从下列磺酰脲类中选择合适药物代替tolbutamide，以便作最少的剂量调整：tolazamide（3），acetohexamide（4），chlorpropamide（5），glipizide（6）和glibenclamide（7）。通过讨论每个药物的药代动力学性质来判断你的选择是否正确。

案例10-2

王某，女，49岁，有着15年高血压病史。目前，她每天早上服用5/50 Moduretic(盐酸阿米洛利5mg+盐酸氢氯噻嗪50mg)，每天服用Cardura (甲磺酸多唑沙嗪) 1mg，Procardia (缓释硝苯地平) 30mg。王某今天感觉不是很好，她描述自己有头晕、头痛、热敏、心跳加快的症状。今天早上服药的时候，她不小心把饭碗掉在了药丸上，打碎的药冲进了果汁杯中，她

服用了混合物。

OClH2NNNNHNH2NHNH2H2NO2SOSClHNNHO

阿米洛利 氢氯噻嗪

ONH3COH3CONNNH2H3CNHCH3NOOH3COOCNO2COOCH3

甲磺酸多唑沙嗪 硝苯地平

问题1. 描述利尿药每一个组分的作用机制，为什么这两个组分联合使用？ 问题2. 甲磺酸多唑沙嗪的作用机制是什么？

问题3. 解释王某为什么会有眩晕、头痛、面部潮红、心动过速的这些痛苦？

第 十 一 章 激 素

案例 11-1

谭某今年47岁，因长时间颜面、四肢水肿而入院治疗。经实验室检查，确证为“系统性红斑狼疮”，肾活检表明该病例处于活动期，发展较快，医生建议用肾上腺皮质激素进行治疗。另外，该患者还有谷丙转氨酶升高的表现。常用的皮质激素药物主要有以下几种：氢化可的松、泼尼松、泼尼松龙、醛固酮和地塞米松等，如何根据病人的病情和药物的性质来选择合适的药物呢？

1. 请分析上述几种皮质激素类药物的性质和作用特点。 2. 根据病人的病情，提出你的用药建议。

第 十 二 章 维生素

案例12-1

女性患儿，1岁7个月，因生长发育迟缓伴多汗，惊厥发作而入院。体检有骨骼畸形改

变，实验室检查见血钙降低。

问题1. 如果你是医生，请判断该患儿得了何种疾病？ 问题2. 对于患儿出现惊厥作何解释？ 问题3. 作为医生，应采取什么治疗措施？