第九讲有关Q波知识 - 图文

附：等位性Q波定义：相当一部分急性心肌梗死由于梗死面积、厚度、或部位等多种原因，虽未能形成典型的病理性Q波，但可产生一些特征性QRS波群改变。近年来国内外学者通过病理研究后认为这种改变与病理性Q波相似，可做为心肌梗死的诊断指标，并将这些伴临床症状出现的特征性QRS波群称为“等位性Q波”。

等位性Q波定包括：

1）q波：①q波不够坏死性Q波的诊断标准，即同导联Q波振幅＜0.1mV，但Q波时限＞0.03s，且有q波内的切迹或粗钝；②III导联达坏死性Q波标准，aVF导联的q波时限＞0.02s，II导联有q波即可。aVR导联有r波更支持陈旧性下壁心肌梗死；③V1、V2呈qrS型，q波的出现可以排除右室肥厚（右室肥厚应伴有电轴右偏，且V3R、V4R呈qR型）或左前分支阻滞（左前分支阻滞在第三肋间V1、V2部位描记，q波更加明显，而在第五肋间V1、V2部位描记，q波消失；④V3-V6胸前导联q波宽于或深于下一个前胸导联，如qV3>qV4或qV4>qV5或qV5>qV6。

2）Q波区：怀疑心肌梗死的患者，在某个胸前导联的q波未达标准，加做上、下一肋间或左、右轻度偏移，均可记录q波的区域称为Q波区。这以鉴别肺气肿（肺气肿在下一肋间描记QS波可转为rS波或q波消失）或左前分支阻滞引起的QS波或q波。

3）进展性Q波：同一位病人在相同体位条件下（胸前导联安放位置应该做标志，每次固定在同一位置描记），24小时内Q波出现进行性增宽或加深；或者排除了间歇性室内阻滞和预激等因素在原先无Q波的导联出现了Q波。

4）新消失的间歇q波：I、aVL、V5和V6导联q波消失或减小。 5）QRS波群改变：V4-V6导联QRS波群R波起始部位有切迹、钝挫，出现大于0.5mV的负向波，提示小面积心梗；①V1-V4导联R波递增不良，或R波逆向递增RV1>RV2、RV2>RV3、RV3>RV4、RV4>RV5；②相邻2个导联的R波振幅相差大于50%，如RV3>1/2RV4；③同一导联的R波振幅在不同次的心电图记录中呈进行性降低或消失；④V1、V2导联R波增大（正后壁心梗的镜面像）；⑤RIII<0.25mV，

RaVF<0.25mV伴QI存在；或RII<0.25mV伴QIII、QaVF存在。以上变化同时伴有ST-T改变，诊断价值更大。 山羊(542440056) 22:00:52 汪汪一家(544870483) 21:57:47

我觉得R波递增不良是不是用R/S的比值来判断比较合理呢？----有这样的说法吗？

名能(497877661) 22:02:15 哦

山羊(542440056) 22:02:50

胸导联R波递增不良或进展不良：心前导联R波的形态较为规律。正常时自右向左（从V1-V6）R波逐渐增高，此为V1-V6导联的演变规律，否则称“R波递增不良“（poor R wave progression）。有作者将右侧胸导联R波递增不良分为“R波进展比良”（RV2<0.15mV，RV3<0.3mV）及“R波进展倒转”（RV1>RV2及/或RV3及/或RV4，且RV3<0.3mV）两种，R波的上升支或下降支一般光滑陡峭，且顶峰尖锐。------我这个资料是来自临床心电学词典上的

讨论：

陈旧性前间壁心梗的Q波

请问山羊老师，这个图可以认为是陈旧性前间壁心梗的Q波吗？

-----------------可以诊断异常Q波及右胸导联R波丢失，提示前间壁心肌梗死可能（时期不明），请结合临床！--------山羊

山羊老师,心肌炎心电图有什么特点，怎样理解比较好。

-----------这个必须密切结合临床。一般应该是在病毒性感冒之后1-2周内处在相关症状及心电图心肌损害、传导阻滞表现，有心肌酶异常，感冒病毒抗体滴度增高后才好诊断病毒性心肌炎。临床上很多诊断病毒心肌炎没有相关检查证实，常常不可靠。特别仅见频发性室早就诊断心肌炎，不可靠。不过我没有搞过心血管病临床，具体临床诊断心肌炎我没有把握。------------山羊

请教山羊老师，报边界性Q波时，还写上请结合临床，做其他检查吗，谢谢。 ----------不错！具体做什么检查，一般我建议做心脏超声检查。----山羊 另请教山羊老师，马海氏预激是属于哪一种类型，谢谢。

---------------马海氏预激就是预激的一种，只是不是肯氏束预激，是结室束或束室束所致。有个别学者认为有一种马海氏预激可以是直接有心房到右心室的旁道所致。----山羊

山羊教师您好! 常见位置性Q波亦即间隔Q波的导联除aVR外，还有aVL、V1V2导联、

下壁导联及V5V6导联? 但我的记忆中正常Q波亦即间隔Q波,V1V2是不应有小Q波的. 麻烦您给予祥尽解答,谢谢!......

----------------位置性Q波与隔Q波不完全是一回事啊！你详细看看前后内容，还不清楚再给我信息好吗？----======-山羊

山羊老师：图3-107，你说不该出现Q波的导联出现Q波为异常Q波，而ll,aVF,V4导联是可以出现Q波的导联，只要不超过正常。我不明白。请明示！

----------注意：本图V5、V6没有Q波，根据隔Q波的规律，V2-V4导联就属于不该出现Q波的导联。现在这几个导联出现小Q波，所以属于异常。到底是什么原因造成，我以为是马海氏预激的负向delta波所致，具体看图片说明。----------------山羊

老师：图3-115，为什么不诊断下壁心梗？

--------------不错，这幅图既有陈旧下壁心肌梗死，也有陈旧前壁心肌梗死。这里主要是说明胸导联R波丢失的，所以就不提下壁心肌梗死了。

胸导联虽然无异常Q波，但这种R改变完全不符合正常胸导联R波规律，加上下壁导联有异常Q波，我们就可以考虑胸导联这种R丢失也是心肌梗死所致。

---------------------山羊

请问山羊老师：碎裂性QRS波，和等位性Q波一样吗？如果不同有什么区别，胚胎r波出现的意义及特征？

-------------碎裂性QRS波与等位性Q波都是近年来心电图领域的新名词，我不是很熟悉，我的这次讲课的课件还没用使用该说法。但有关图片不少，大家在学习中自己去理解吧！

碎裂性QRS波是指心肌梗死患者心电图出现新的或已经存在的三相波（RSR`波）或多相波，主要表现为QRS波起始部位的顿挫，并排除了完全性与不完全性束支传导阻滞。近年来碎裂性QRS波用来诊断陈旧性心肌梗死及其预后观察成为研究的热点。其发生机制包括梗死区内阻滞、梗死区周围阻滞、室间隔与心尖部畸形、多灶性心肌梗死、局限心肌瘢痕、细胞间阻抗变化等理论。而等位性Q波相当一部分急性