注册信息安全人员考试及注册申请表-2016.5(发布版)

注册信息安全人员考试及注册申请表

第二部分 工作经历

起止日期 2004.9-2016 工作单位 内蒙古民族大学 职务 工程师 是否与信息 安全领域相关 网络管理 施德路 是 主要职责 证明人 小计： 工作经验 12 年，其中信息安全领域工作经验 12 年。

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第三部分 推荐意见

对申请人的评价意见 评价意见出具人应是申请人所在单位具有信息安全经验并熟悉申请人情况的负责人。他或她应审阅申请人在申请表中所陈述内容是否属实；并根据注册信息安全专业人员个人素质要求，评价申请人是否满足这些素质要求，在确认满足要求的前提下，签署以下声明；若工作单位无满足要求的评价意见出具人,可由符合要求的担保人出具评价意见。 本人已了解申请人的教育、工作经历，审阅了申请人在申请表中陈述的内容、情况属实；对照注册信息安全专业人员个人素质要求，根据我本人的专业经验和对申请人的了解，我认为该申请人具有从事信息安全行业的能力，特此声明。 评价意见出具人(签字)： 年 月 日 评价意见出具人简况 姓名 职务 与申请人关系 □同在 部门工作 □直接领导 □其他 证书编号 CNITSEC注册证书（如具备） 证书类型 工作单位 联系地址 联系电话 其他说明： 传真 邮政编码 电子邮件 申 请 人 所在单位 意 见 该评价意见出具人所述情况是否属实： □是 □否 如有补充说明，请详述： （盖章） 年 月 日 注：根据实际情况在□内打“√” 中国信息安全测评中心 第5页，共7页

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第四部分 个人声明

申请人个人声明

本人已充分了解并自愿遵守注册信息安全人员道德行为准则，本次提交的《注册信息安全人员考试及注册申请表》和相关材料的全部内容真实有效，如有虚假，本人愿承担一切后果。

申请人： （签字）

年 月 日

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第五部分 附件及申请材料完整性自查

申请人请按照如下表格检查申请材料完整性： 项 目 1）填写本申请表的封面 2）已阅读须知和第四部分 3）填写第一部分和第二部分 4）完成第三部分 5）阅读个人声明并签字 6）身份证复印件 7）学历学位复印件 8）CISP（CISM）培训结业证书 检查结果 备 注 需插入电子照片和2寸照片1张。 需签字及盖公章。 正反面 第一学历(大专及以上）及最高学历复印件。 如果正在培训期间，则由培训机构提供培训结业证书复印件。 包含第3项共3张。 9）其他证书复印件 10）2寸白底彩色证件照片2张 11）电子版（JPG格式）照片1 张

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