10.骨科（7个）(1)

时间 主 要 诊 疗 工 作 重 点 医 嘱 住院第4-16天 （手术日） □ 手术 □ 术者完成手术记录 □ 住院医师完成术后病程 □ 上级医师查房 □ 注意神经功能变化 □ 向患者及家属交代手术过程概况及术后注意事项 长期医嘱： □ 全麻/局麻+强化后护理常规 □ PKP术后护理常规 □ 一级护理 □ 明日◎普食◎糖尿病饮食◎低盐低脂饮食 □ 留置尿管 □ 激素 □ 神经营养药物 临时医嘱： □ 心电血压监护、吸氧 □ 补液（根据病情） □ 其他特殊医嘱 □ 观察患者病情变化 □ 术后心理与生活护理 □无 □有，原因： 1. 2.

住院第5-17天 （术后第1天） □ 上级医师查房，注意病情变化 □ 完成常规病历书写 □ 注意引流量 □ 注意观察体温 □ 注意神经功能变化 长期医嘱： □ PKP术后护理常规 □ 饮食 □ 一级护理 □ 脱水（根据情况） □ 激素 □ 神经营养药物 □ 消炎止痛药物 □ 雾化吸入（根据情况） □ 抗凝治疗（根据情况） 临时医嘱： □ 通便 □ 镇痛 □ 补液 □ 观察患者情况 □ 术后心理与生活护理 □ 指导患者术后功能锻炼 □无 □有，原因： 1. 2. 住院第6-18天 （术后第2天） □ 上级医师查房 □ 完成常规病历书写 □ 根据引流情况明确是否拔除引流管 □ 注意观察体温 □ 注意神经功能变化 □ 注意伤口情况 长期医嘱： □ PKP术后护理常规 □ 饮食 □ 一级护理 □ 拔除尿管 临时医嘱： □ 换药（根据情况） □ 补液（根据情况） 主要 护理 工作 病情 变异 记录 护士 签名 医师 签名 □ 观察患者情况 □ 术后心理与生活护理 □ 指导患者术后功能锻炼 □无 □有，原因： 1. 2. 13

时间 主 要 诊 疗 工 作 住院第7-19天 （术后第3天） □ 上级医师查房 □ 完成常规病历书写 □ 注意观察体温 □ 注意神经功能变化 □ 注意伤口情况 住院第8-20天 （术后第4天） □ 上级医师查房 □ 完成常规病历书写 □ 注意观察体温 □ 注意神经功能变化 □ 注意伤口情况 □ 拍摄术后胸/腰椎平片 住院第9-25天 （术后5-11天，出院日） □ 上级医师查房，进行手术及伤口评估，确定有无手术并发症和切口愈合不良情况，明确是否出院 □ 完成出院记录、病案首页、出院证明书等，向患者交代出院后的注意事项，如：返院复诊的时间、地点，发生紧急情况时的处理等 □ 患者办理出院手续，出院 出院医嘱： □ 出院带药：神经营养药物、消炎止痛药 □ 预约拆线时间 重 点 医 嘱 长期医嘱： □ PKP术后护理常规 □ 饮食 □ 一级护理 □ 停抗生素 临时医嘱： □ 换药（根据情况） □ 补液（根据情况） 长期医嘱： □ 全麻后护理常规 □ PKP术后护理常规 □ 饮食 □ 一级护理 临时医嘱： □ 换药（根据情况） □ 观察患者情况 □ 术后心理与生活护理 □ 指导患者术后功能锻炼 □无 □有，原因： 1. 2. 主要 □ 观察患者情况 护理 □ 术后心理与生活护理 工作 □ 指导患者术后功能锻炼 病情 □无 □有，原因： 变异 1. 记录 2. 护士 签名 医师 签名

□ 指导患者办理出院手续 □无 □有，原因： 1. 2.

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肘管综合征临床路径

一、肘管综合征临床路径标准住院流程 （一）适用对象。

第一诊断为肘管综合征（ICD-10：G56.205）

行尺神经松解术（ICD-9-CM-3:4.491） （二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《骨关节炎诊治指南》（2007年版），《现代人工关节外科学》（人民卫生出版社）

1.病史：前臂及手掌尺侧感觉减退，伴骨间肌萎缩。 2.体检有明确体征：前臂尺侧，小鱼际及尺侧1个半指感觉减退，拇收肌、骨间肌萎缩，爪形手，夹纸试验阳性，Tinel征阳性。

3.辅助检查：肘关节正侧位及轴位X线片可见尺神经沟附近骨质增生肥厚，尺神经沟狭窄受压。肌电图可见尺神经受损表现。

（三）治疗方案的选择及依据。

根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《骨关节炎诊治指南》（2007年版），《现代人工关节外科学》（人民卫生出版社）

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1.无全身或局部的近期感染。 2.无严重的合并症。

3.术前生活质量及活动水平评估。 （四）标准住院日为14-20天。 （五）进入路径标准。

1. 第一诊断为肘管综合征（ICD-10：G56.205）

2.当患有其他疾病时，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）术前准备3-7天。 1.必须的检查项目： （1）血常规、尿常规；

（2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂； （3）肌电图； （4）凝血功能；

（5）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）； （6）胸片、心电图；

（7）肘关节正侧位X线片及轴位片。 2.根据患者病情可选择：

（1）超声心动图、血气和肺功能；

（2）腰椎或颈椎正侧位X线片、MRI检查（病史或体检提示有脊柱病变者）；

（3）术前配血；

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