资质认定评审表格220883-1

安全生产检测检验机构资质认定评审报告 AQJY434:2007

安全生产检测检验机构资质认定

评 审 报 告

任务编号：

被评审机构：

评审日期：

国家安全生产监督管理总局制

2007年4月1日施行

安全生产检测检验机构资质认定评审报告 AQJY434:2007

说 明

1．本评审报告用于记录安全生产检测检验机构资质认定评审组对评审活动及其现场评审结果的评价，为安全生产监管部门、煤矿安全监察机构的资质认定提供参考依据。

2．安全生产检测检验机构资质认定评审是一种抽样调查活动，不可能包括被评审机构的全部活动，评审结果只对评审中检查到的各方面负责，因此，未被评审部分仍可能有不符合项存在。

3．评审组人员对评审过程中获得的有关被评审机构的所有信息负有保密责任，未经被评审机构同意不得向第三方泄露（有关法律要求除外）。

4．本报告中带有□的条款为可选项，评审专家在□中打√者为有效内容。

2007年4月1日施行

安全生产检测检验机构资质认定评审报告 AQJY434:2007

一、被评审机构概况

名称 地址 邮政编码 电子信箱 联系人 固定电话 主持工作负责人 固定电话 法定代表人 固定电话 主管单位名称 法人执照(证书)编号/组织机构代码 传真电话 网址 职务 移动电话 职务 移动电话 职务 移动电话 注册资金 （万元） 二、被评审机构基本信息

被评审机构级别： □甲级 □乙级 被评审机构设备设施特点： □固定 □离开固定设施的现场 □临时 □可移动 被评审机构参加能力验证计划情况： 最近3年内参加能力验证计划共 次，参加检测检验机构间比对共 次。 2007年4月1日施行 第 页 共 页

安全生产检测检验机构资质认定评审报告 AQJY434:2007

被评审机构人员及设备设施： 该被评审机构始建于 年，现有在编人员 名，其中专业技术人员 名（高级职称 名，中级职称 名，注册安全工程师 名）。主要仪器设备 台（套），主要设施 台（套），仪器设备设施原值 万元。 获得安全生产检测检验资质情况（若无，不填此项）： 初次获得资质证书日期： 年 月 日 最新资质证书有效期至： 年 月 日；证书编号： 被评审机构已获资质的检测检验领域描述： 三、评审简况

评审日期： 年 月 日 至 年 月 日，共 人日 评审地点： 评审类型： □ 初次 □ 定期监督 □ 不定期监督 □ 增项 □ 变更 □ 换证 □ 其它（请说明） 评审依据： □ AQJY101：2007《安全生产检测检验机构资质认定评审通用准则》； □ 质量手册代号： ，实施日期： ； □ 其它（请说明）： 。 评审范围： □（初次/换证/增项时填写）被评审机构申请的检测检验领域为： ；申请检测检验的产品/产品类别 项；申请批准的授权签字人 名； □（监督/变更时填写）被评审机构本次评审的检测检验领域为： ；检测检验产品/产品类别 项；已批准的授权签字人 名。 2007年4月1日施行 第 页 共 页