内科护理简答题

七．病案分析。

（一）男性，55岁。乏力，腹胀半年，加重1周。 半年前开始乏力，腹胀，自服“酵母片”无效，未系统诊治。自入院前1周开始症状加重，伴腹痛及发热（体温最高达38.5℃），遂于门诊就诊。发病以来，食欲差，尿色深。尿量少，大便正常，体重增加2kg。十年前体检时发现HBsAg阳性。无长期服药史，无特殊嗜好。 慢性病容，巩膜轻度黄染，颈部可见2个蜘蛛痣。双肺呼吸音清，叩诊心界不大，心率96次／分，心律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹部膨隆，有压痛及反跳痛，肝脏无肿大，脾肋下3cm可及，移动性浊音（+），肠鸣音4次／分，双下肢水肿。

辅助检查：血常规检查出贫血，白细胞和血小板减少；肝功能：谷丙转氨酶增高，白蛋白降低，球蛋白增高。

患者最可能的医疗诊断是什么？ 1.该病最可能处于什么期？ 答：肝硬化的失代偿期 2.该病常见并发症是什么？

（1）上消化道出血（最常见）

（2）感染：细菌感染--肺炎、自发性腹膜炎等。

（3）原发性肝癌：进行性肝肿大，质地坚硬如石，表面结节状。 （4）肝肾综合征 （5）肝肺综合征

（6）肝性脑病（最严重） （7）电解质和酸碱平衡紊乱

3.该病的主要护理措施是什么？

（1）合理休息 （2）饮食护理：高热量、高蛋白、高维生素，低脂，易消化 的食物，少量多餐，禁酒。血氨偏高者禁食蛋白质，有腹水者限盐限水 （3）腹水护理：轻度腹水平卧位，大量腹水半卧位；皮肤护理，保护皮肤，防止压疮或感染（4）腹腔穿刺放腹水护理（5）检测病情（生命体征、尿量、腹水、电解 质、神志） （6）心理护理（给予理解、同情和关心，鼓励病人）

（二）患者男性，46岁，因饮酒后腹痛，24小时前来就诊，病人餐后即感上腹饱胀不适，一小时后出现上腹部偏左疼痛，阵发性加重，向腰背部呈带状放射。呕吐两次，吐物为实物残渣，即黄色胆汁，上腹部及偏左压痛，反跳痛，肌紧张，肝脏下界未及，墨菲氏阴性，初步诊断为急性水肿型胰腺炎。

1根据上述病例及临床表现可诊断为何种疾病，为什么？

答：应诊断为急性胰腺炎，因其上腹部偏左疼痛，向腰背部呈带状放射，呕吐物为食物残渣，及黄色胆汁，上腹部及偏左区压痛，反跳痛。 2主要护理诊断问题有哪些？

答：急性疼痛：上腹疼痛与胰腺组织水肿，坏死； 体温过高：与胰腺组织炎症过程有关;

知识缺乏：缺乏疾病，治疗，护理知识；

潜在并发症：休克，急性腹膜炎，急性肾功能衰竭。 三、论述

1、 上消化道大出血病人的护理流程？

答：A、 绝对卧床休息：（1）头低足高位，头偏向一侧，（2）保暖，（3）稳定情绪，（4）禁食；

B、 吸氧：鼻导管，每分钟1-3ml;

C、 建立静脉通路：（1）大血管，8号针头或留置针；（2输液速度先快后慢；

D、 病情观察：（1）生命体征，血压、尿量、肠鸣音，口唇、面色、甲床苍白，皮

温，（2）呕血与黑便，（3）检查结果，血常规、血尿素氮。 2、 上消化道大出血护理时观察病情的目的及方法？

答：目的：判断出血量的多少以及继续或再出血的判断； 方法：（1）呕血与黑便； （2）周围循环稳定性： （3）血象；

（4）脾脏大小；

（5）血常规、血尿氮素检查。 五、病案分析

1、患者男性，45岁，3年前起中上腹部隐痛，呈间歇性，通常于饭前或饭后4~5小时发生，偶尔睡眠时发生疼痛，进食后疼痛可好转，有时嗳气反酸，此后每年冬天出现上述症状，尤其是饮食不当、劳累或心情不佳时易发生。当地医务室诊为“胃炎”服药后缓解。4天前上腹疼痛加剧，服阿托品无效，进食后不缓解，昨日解柏油样便2次，每次约200克，故来院诊治。

体检：T36.9`C P96次/min R22次/min BP14.6/9.3kPa 神清，查体合作，面色稍黄，口唇苍白及紫绀，两肺无异常，；心率齐，无病理性杂音。腹软，中上腹有轻度压痛，肝脾未及，移动性浊音（一）。 实验室检查：WBC 5.0×10的9次方/L Hb 100g/L 尿常规：（一），大便隐血（+++）。 1、患者可能的医疗诊断？

答：上消化道出血，十二指肠溃疡所致可能性大。 明确诊断可做何检查？ 答：急作纤维胃镜检查

治疗要点？

答：A、补充血容量。B、止血治疗，可用止血剂或去甲肾上腺素口服或胃管注入。C、给予H2受体阻断剂、质子泵阻断剂，减少胃酸分泌。D、并给予胃黏膜保护药，增加黏膜抵抗力。

4、饮食护理要点？

答：发作期可进食温凉、清淡流质，出血停止后改为营养丰富、易消化、无刺激性半流质软食，开始少量多餐，以后改为正常饮食；告知患者应养成定时进食习惯，细嚼慢咽，使胃酸有规律分泌，忌刺激性食物，如酒、浓茶、咖啡、酸奶油油煎食物及生冷食物。

第五章 泌尿系统

名词解释

1.急性肾小球肾炎:疾病是一组病因发病机制，病理改变、病程和预后不尽相同，但有相似的临床表现及病变主要累及双侧肾小球的疾病。

2.慢性肾小球肾炎：一组临床以蛋白尿、血尿、水肿和高血压为主要表现的原发性肾小球肾炎，具体有病情缓慢迁延不愈的特点。

3肾盂肾炎：是尿路感染中最常见的重要临床类型，广义上的指微生物侵入尿路引起的尿路炎症，狭义上的指细菌侵入尿路引起的尿路炎症。

4无症状性菌尿：病人仅有低热、乏力、多次尿培养细菌阴性。

5肾病综合征：

6.慢性肾功能衰竭 ：是各种肾脏实质疾病缓慢地进行性发展恶化的最终结局，主要表现为肾功能减退，代谢产物潴留引起全身各系统症状，水电解质及酸碱平衡失调的一组临床综合症。

7.柯氏莫尔呼吸 ：酸中毒时呼吸深大而长。 六、简答题

1.急性肾小球肾炎的常见临床表现是什么？ 答：①血尿②蛋白尿③高血压④水肿⑤少尿 2.急性肾小球肾炎的有关检查有哪些？

答：①尿常规检查：血尿及尿蛋白，尿沉渣有红细胞、白细胞及管型。②补体C3是否下降，血清抗链球菌溶血素“O”滴度是否增高。③血肌酐及尿素氮可短期或持续升高。④肾活检组织病理检查。

3.急性肾小球肾炎的治疗要点有哪些？

答：①一般治疗：休息，饮食治疗。②对症治疗：利尿、降压。③控制感染（无肾毒性抗生素）④严重病例：短期透析治疗

4.急性肾小球肾炎的护理措施有哪些？

答：①休息：急性期应卧床休息②病情观察：记录24小时出去量，观察血压及体重变化③饮食护理：低盐或无盐饮食，限水蛋白质④做好生活护理：保护患者水肿部位皮肤 肾病综合征的临床表现有哪些？

答：大量蛋白尿；低白蛋白血症；高度水肿；高脂血症；高血压。

肾病综合征的并发症有哪些？ 答：（１）感染：是最主要并发症，常发生呼吸道、泌尿道、皮肤感染、腹膜炎等。 （２）血栓及栓塞；（３）动脉粥样硬化；（４）肾功能不全。 ７肾病综合征的诊断标准有哪些？

答：大量蛋白尿，低白蛋白血症，高脂血症，水肿。 ８肾病综合征的治疗要点有哪些？

答：（一）一般治疗：严重水肿，体腔积液时卧床休息；摄入高质量蛋白，少进富含饱和脂肪酸的食物。 对症治疗：（１）利尿消肿：噻嗪利尿药与保钾利尿药合用；提高血浆胶体渗透压。（２）减少蛋白尿：血管紧张素转换酶抑制剂可直接降低肾小球内高压，从而减少蛋白尿排泄。 主要治疗：使用糖皮质激素，血细胞毒药物，环孢素，麦考酚吗乙酯等药物治疗。 并发症的防治：使用强效无肾毒性的抗生素治疗感染；对已发血栓栓塞者应尽早局部或全身溶栓治疗；采用袢利尿药治疗急性肾功能衰竭；动脉粥样硬化可用中药黄芪。 中药治疗：雷公藤。

肾病综合征患者的皮肤护理有哪些？

答：（１）保持皮肤清洁干燥；防止水中皮肤受摩擦或损伤。 避免皮肤长时间受压，作受压部位皮肤按摩。

皮下注射时，用５—６号针头，拔针后压迫一段时间。

10. 慢性肾盂肾炎治疗要点：

1）一般治疗：首要是寻找易感因素，并予以去除，提高机体免疫力。

2）抗菌药物治疗：选用敏感药物，不要用氨基糖苷类抗生素，多需两类药物联合应用，疗程2~4周，或轮换用药，每组用一个疗程，中间停药3~5天，共2~4个月，当慢性肾盂肾炎急性发作时，按急性肾盂肾炎治疗。

11. 肾盂肾炎护理措施：

休息：肾盂肾炎发作期的第一周应卧床休息，非发作期一般也不宜从事重体力活动。

饮食及饮水指导：一般每天饮水量要超过2000ml，以增加尿量冲洗尿路上的细菌和炎症物质，减少炎症对膀胱和尿道的刺激。

高热护理：体温大于39℃时，需进行物理管理，体温下降不明显可遵医嘱药物降温。 疼痛的护理：减轻疼痛的方法为卧床休息，采用双腿曲屈位，尽量不要站立或坐位。缓解尿路刺激征最主要方法是多饮水、勤排尿。

12.尿毒症患者容易并发的心血管疾病有哪些？

1）高血压和左室肥大2）心力衰竭3）尿毒症性心肌病4）心包病变炎5）血管钙化和动脉粥样硬化

13.试述慢性肾衰竭贫血的原因。

1)肾产生EPO减少2）铁的摄入减少3）血液透析过程失血或频繁的抽血化验4）肾衰未代谢的产物是红细胞生存时间缩短5）叶酸缺乏6)体内缺乏蛋白质7)代谢产物抑制骨髓造血

七、论述题

1.急性肾小球肾炎和慢性肾小球肾炎临床表现有何区别？ 答：相同点：均出现蛋白尿、血尿、水肿和高血压

不同点：1.急性肾小球肾炎:①有潜伏期：在链球菌感染后7~20天开始出现临床症状②水肿：血尿为起病的第一个症状，水肿轻者晨起眼睑水肿，严重可波及全身。血尿多为镜下血尿，肉眼血尿出现为30%，尿色呈洗肉水状或棕色浑沌，可伴有轻中度蛋白尿③高血压：多为轻中度高血压，偶可见严重高血压。高血压多呈一过性高血压与水肿程度相平行④全身表现：瘦乏、厌食、呕吐、嗜睡、头痛、头晕、食物模糊。

2.慢性肾小球肾炎：①尿蛋白：轻中等量尿蛋白是慢性肾小球肾炎必有的表现②血尿：多为镜下血尿，也可出现肉眼血尿及管型尿③水肿：轻中度水肿，晨起多为眼睑，颜面水肿，下午双下肢水肿明显④高血压：可为轻度或持续饿中度高血压。上述情况可达数十年⑤肾功能呈进行性损害：可因感染、劳累血压身高或肾毒性药物而急剧恶化，去除诱因肾功能可在一定程度上恢复。

2.说明原发性肾病综合征患者饮食及预防感染的护理措施。

3.男，34岁，胸闷、心悸、恶心、呕吐伴全身水肿1月余，有夜尿增多史2年。尿常规：蛋白（）、红细胞3-5个/HP，尿比重1.010；血常规：红细胞2.6X1012/L,血红蛋白70/L，白细胞5X109/L

（1）该病人首先考虑何种疾病？答：慢性肾衰

（2)该患者增进食欲的护理？

答：a、向病人及家属说明烹饪时可用醋、蒜、糖以补充低盐不足 b.经常改变食品种类可增加病人新鲜感 c、向病人说明心情愉快有助于进食 d、注意少量多餐进食 ,高生物优质蛋白，如鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼、大豆等，蛋白质量根据肾功能加以调整，高热量，低磷等 e、必要时按医嘱用助消化药

（3）如何进行健康教育使患者能够生活的更好 ？

答：a、遵医护人员制定饮食方法 b、定时用药或定期做透析，同时进行心理安慰等 c、慢性肾衰要避免常见诱因如肺部感染，泌尿道感染及劳累、使用肾毒性药物等因素加重肾负担