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一、医嘱核对与处理流程(修订)
医师下达电子医嘱 护士查对电子医嘱,无误后根据电子医嘱的内容,分类处理 将电子医嘱按类别打印或转抄 双人核对,无误后按类别执行 对模糊的医嘱,必须澄清后方可执行
根据医嘱内容严格执行,做好“三查七对”,执行医嘱签全名 凡需下一班执行的临时医嘱(特殊医嘱),做好交接班
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二、毒麻药(针剂)医嘱执行流程(新增)
医师开出医嘱及麻醉处方 评估患者的神志、呼吸、脉搏及疼痛等情况 按医嘱双人核对无误后使用,保留空安瓿,在处方后注明批号 如有残余液,医护双方在场共同销毁,在处方上注明余弃量,双方签字 在麻醉药品使用登记本上按要求做好登记
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三、医嘱澄清流程
护士接医生下达的医嘱,须认真阅读、查对 遇到有疑问的医嘱 询问开医嘱医生 开医嘱医生不在或无法联系时,请示上级医师 确认医嘱无误后方可执行 如果证实是错误医嘱,医师应作废错误医嘱,重新下达正确医嘱 执行医嘱
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四、紧急情况下口头医嘱执行流程(修订)
只有在抢救患者和手术时才能执行口头医嘱 医师下达口头医嘱 执行护士复述(第一次)医嘱全部内容,与下达者确认医嘱内容 护士做执行前准备 执行前向口头医嘱下达者复述(第二次)口头医嘱全部内容,双人核对,确认无误后 执行医嘱 执行者向下达口头医嘱者复述(第三次)已经执行口头医嘱全部内容,并记录 保留空安瓿,抢救结束后及时核对,补记医嘱 执行者核对医嘱内容、签名。
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