人感染H7N9禽流感医疗救治专家共识培训考试题1

感染性疾病科 人感染H7N9禽流感医疗救治专家共识考试题

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答题说明：单、多项选择题，每题有一个或者一个以上正确答案，共25 题， 每题回答正确得4分，回答错误不得分、不扣分，共100分。

1、呼吸功能支持包括：（ ） A、双腔鼻管或面罩吸氧。

B、无创正压通气：口鼻面罩。 C、有创正压通气。

D、肺保护性通气策略。 E、体外膜氧合 (ECMO）。

2、发生急性呼吸窘迫综合征(ARDs)时胸部影像检查出现表现正确的是：（ ） A、CT能比胸片更清楚地显示ARDs的影像学征象。 B、Ⅹ线胸片表现为 “白肺”是ARDS的典型征象。 C、典型的ARDS表现是常规体位CT检查于肺部背侧的病变主要为实变影,腹侧为磨玻璃密度影。 D、重症肺炎的患者尤其病变范围占整个肺野的60%以上,或肺内实变影所占比例增大的患者可能发生ARDS。

3、H7N9禽流感病毒实验室诊断的金标准是：（ ） A、从患者呼吸道标本甲型流感病毒抗原阳性。

B、采用real time RT-PCR方法对H7N9核酸检测阳性。 C、从患者呼吸道标本中分离到H7N9禽流感病毒。

D、动态检测双份血清H7N9禽流感病毒特异性抗体水平呈4倍或以上升高。 4、关于糖皮质激素应用建议是：（ ） A、不推荐常规应用。

B、争取早期应用,尽量在发病48小时内使用。

C、当患者出现感染性休克经液体复苏、血管活性药物治疗无效时,可使用。

D、重症患者,根据气道分泌物病毒核酸检测结果可适当延长疗程,并可根据病情酌情加量。 E、应注意药物的不良反应。

5、人感染H7N9禽流感病毒的病例胸部影像学检查病变早期表现包括：（ ） A、在发病1天内肺部即可出现病变影像。 B、早期多为小片状影,呈单发或多发。

C、病变以磨玻璃密度影为主,可合并肺实变影像。 D、片状影分布在双侧肺或主要位于一侧肺。 6、对患者病情出现下列情况者应给予吸氧治疗：（ ） A、吸空气时,Sp02<92%

B、平卧位时,呼吸频率增快(呼吸频率>24bpm)。 C、呼吸困难或窘迫。

D、心率增快，心率>110次/分。 7、对于人感染H7N9禽流感病毒的重症肺炎患者,根据临床要求每（ ）行胸部影像学检查： A、1~2天 B、2~3天 C、3~4天 D、4~5天 E、5~6天

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8、对患者呼吸道标本H7N9禽流感病毒核酸进行检测：（ ） A、诊断敏感性高、特异性强,推荐临床首选使用。

B、对于高度怀疑的病例或甲型流感病毒抗原检测阳性的疑似病例应进行H7N9禽流感病毒核酸检测,以明确诊断。

C、病毒复制过程中,血凝素抗原及神经氨酸酶抗原mRNA含量不同,标本检测中可能会出现H7检测阳性而N9检测阴性的情况。

D、H7N9核酸检测采用real time RT-PCR方法。

9、人感染H7N9禽流感病毒的病例胸部影像学检查其他影像表现包括：（ ） A、少量胸腔积液 B、肺间质增厚 C、继发的纵隔气肿 D、支气管炎 E、肺气肿 F、肺炎

10、对已有人感染 H7N9禽流感疫情的地区，有下呼吸道感染表现病例的早期识别描述正确的： （ ）

A、早期识别H7N9禽流感病毒感染者并给予早期干预,是降低重症病例发生率及病死率的关键。 B、对于发热病例,应当进行血常规检查,必要时行胸部Ⅹ线平片和(或)肺部CT平扫检查。

C、对于血常规检查白细胞不高或者降低的病例,应当行甲型流感或H7N9禽流感病原学检测。 D、甲型流感或H7N9禽流感病原学检测阳性,抗病毒治疗;病原学检测虽为阴性,但临床高度怀疑的病例,仍应当行抗病毒治疗。

E、具备PCR检测条件的,应行H7N9或H7核酸检测。不具备PCR检测条件的,可先行甲型流感病毒抗原检测。

11、人感染H7N9禽流感易发展为重症病例的危险因素包括：（ ） A、年龄>60岁。

B、合并严重基础病或特殊临床情况,如心脏或肺部基础疾病、高血压、糖尿病、肥胖、肿瘤,免疫抑制状态、孕妇等。

C、发病后持续高热(T>39C)3天及3天以上。 D、淋巴细胞计数持续降低。 E、CRP、LDH及CK持续增高。 F、胸部影像学提示肺炎。 12、抗病毒治疗正确的是：（ ） A、诊断未清楚，不使用。

B、重症患者,根据气道分泌物病毒核酸检测结果可适当延长疗程,并可根据病情酌情加量。 C、争取早期应用,尽量在发病48小,时内使用。 D、诊断清楚，超过发病48小时不能使用。 E、应注意药物的不良反应。

13、人感染H7N9禽流感确诊病例,符合诊断为重症病例标准有下列（ ）条件之一： A、Ⅹ线胸片显示为多叶病变或48小时内病灶进展> 50%。 B、呼吸困难,呼吸频率>24次/分。

C、严重低氧血症,吸氧流量在3-5升/分条件下,患者.Sp02<92%。 D、出现休克、ARDS或MODs(多器官功能障碍综合征)。 E、心率增快，心率>120次/分。

14、人感染H7N9禽流感病毒的病例重症肺炎胸部影像学表现符合以下（ ）项时,提

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示病变严重。

A、片状影像范围超过3个肺野。

B、病变进展迅速,1~2日内肺内病变增加30%以上。 C、病变进展迅速,1~2日内肺内病变增加50%以上。 D、片状影像范围超过2个肺野。

E、病变进展迅速,1~2日内肺内病变增加60%以上。 15、关于病原学及相关检测以下不正确的叙述是：（ ） A、抗病毒治疗之前必须采集呼吸道标本送检。

B、有病原学检测条件的医疗机构应尽快检测,无病原学检测条件的医疗机构应留取标本送指定机构检测。

C、甲型流感病毒抗原筛查优点是简便易行,敏感性高,部分检测试剂可用在诊室或病床旁完成检测,并可在15分钟内获得结果,适用于基层的流感筛查。

D、甲型流感病毒抗原筛查方法不能确定流感病毒的亚型,但不会影响抗病毒药物的早期使用。 E、采集呼吸道标本送检包括鼻咽分泌物、口腔含漱液、气管吸出物或呼吸道上皮细胞。

16、给予规范无创通气治疗无效，出现下列情况（ ）之一,应及时改行有创正压通气： A、呼吸困难或窘迫改善不明显; B、氧合指数(0I)仍小于150;

C、影像学检查显示,病变进展迅速。 D、继续给予规范无创通气治疗3小时。

17、对人感染H7N9禽流感病毒的病例胸部影像学检查描述正确的：（ ） A、发生肺炎时肺部出现不同范围的片状影像。 B、影像学的病变严重程度与临床表现基本一致。

C、病情进展迅速,多数病例在初次影像检查时即表现为重症肺炎。 D、对于有流行病学史,临床怀疑肺炎的患者,应及时行胸部影像检查。 E、X线胸片不能明确诊断的病例,须行CT检查。 18、在采取改善呼吸功能支持措施不能达到满意的氧合水平时,应尽快考虑应用的挽救性治疗措施包括： （ ）

A、肺复张:注意气压伤及对循环的影响。

B、俯卧位通气:注意通气管道的管理及安全以及体位对循环的影响。 C、高频振荡通气:对已发生气压伤患者可考虑使用高频振荡通气。 D、纵隔气肿、呼吸机相关肺炎等并发症的支持治疗。 E、体外膜氧合 (ECMO）。

19、体外膜氧合 (ECMO）应用指征为:（ ）

A、经过积极的机械通气治疗,包括采用挽救性治疗措施后,仍未能达到满意的氧合。 B、在PEEP15-20cmH20条件下,0I<80mmHg和/或 pH<7. 20(呼吸性酸中毒引起),持续6小时以上。 C、保护性肺通气策略持续6小时以上。

D、发生纵隔气肿、呼吸机相关肺炎等并发症。 E、常规吸氧治疗方法持续Sp0<92%6小时以上。 20、循环支持包括：（ ） A、加强循环评估,及时发现休克患者。 B、合理使用血管活性药物。

C、有条件的,可进行血流动力学监测并指导治疗。 D、在循环稳定的前提下,注意液体平衡。

21、肺保护性通气策略正确的为: （ ）

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A、小潮气量:6-8mls/kg。

B、合理选择PEEP的水平(通常用10-20cmH20）。 C、能达到满意的氧合水平(Sp02<92%)。 D、无呼吸困难,呼吸频率>20次/分。

22、出现以下（ ）情况的患者,可能进展为重症病例或出现死亡： A、年龄>60岁。

B、合并严重基础病或特殊临床情况,如心脏或肺部基础疾病、高血压、糖尿病、肥胖、肿瘤,免疫抑制状态、孕妇等。

C、发病后持续高热(T>39C)3天及3天以上。 D、淋巴细胞计数持续降低。 E、CRP、LDH及CK持续增高。 F、胸部影像学提示肺炎。 23、对于中医药治疗方法选择：（ ）

A、早期可选择具有清热解毒功效的中药汤剂或中成药。 B、早期可选择具有凉血活血功效的中药汤剂或中成药。 C、早期可选择具有泻肺通腑功效的中药汤剂或中成药。 D、推荐使用连花清瘟胶囊、蒲地兰口服液。 E、注射液推荐使用痰热清、热毒宁、血必净等。 24、对于其他治疗方法，可选择：（ ） A、人工器官支持:持续肾脏替代治疗(CRRT)。

B、患者出现急性肾损伤,推荐使用CRRT,推荐使用间歇血液透析。 C、早期肠内营养,保持肠道微生态平衡。

D、不应常规使用抗菌药物;但应当密切监测病情变化,一旦出现继发性细菌感染征象或存在细菌感染的高危因素,应选择抗菌药物治疗。 E、应常规使用抗菌药物。 25、下列说法正确的是：（ ）

A、对于重症患者,建议集中在当地具备救治条件的定点医院进行救治。

B、如医院不具备必要的重症病例救治条件,充分评估转运的风险后,在保障转运安全的基础上,可考虑转到具备良好救治和隔离条件的定点医院进行救治。

C、人感染H7N9禽流感患者预后差,大约有75%的患者发展为ARDS。

D、影响预后的因素包括高龄、合并基础疾病以及存在肥胖、肿瘤、免疫抑制状态、妊娠等临床情况等。

E、老年和肺部有基础疾病的患者,预后较一般人群差。

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