后路椎板间开窗髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症49例

后路椎板间开窗髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症49例

【摘 要】目的：探讨后路椎板间开窗治疗腰椎间盘突出症的临床功效。方法：自2011年1月—2012年6月，对49例腰椎间盘突出症患者采用后路椎板间开窗髓核摘除术进行治疗。结果：随访时间6—12个月（平均8个月）。手术后nakai评分中的各项评分均优于术前，优良率达到93.9%。经随访脊柱稳定性良好，未见腰椎滑脱。结论：后路椎板间开窗髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症能保证充分显露，完全去除病变，使硬脊膜及神经根在彻底减压的基础上，尽量减少手术损伤和手术对脊柱稳定性的影响。椎板间开窗手术对腰椎稳定性破坏小、出血少，经临床观察疗效满意、并发症少、术后恢复快，是治疗腰椎间盘突出a症的一种切实有效的方法。 【关键词】腰椎间盘突出症；后路椎板间开窗；手术治疗 【中图分类号】r68 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2013）03-0533-02

腰椎间盘突出症是脊柱外科常见病和多发病，是引起腰腿痛最常见的原因之一，这是因为椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫神经根，马尾神经所表现的一种综合征[1]。l4/5，l5/s1发病率最高，约占发病总数的90%-96%，2011年1月—2012年6月，我科应用后路椎板间开窗髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症49例，取得良好效果，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 临床资料

本组49例，男28例，女21例；年龄21—73岁，平均43.5岁。病程0.5-17年，平均4.9年。9例有明显外伤史，49例有腰痛，8例有双腿痛，21例左腿痛，20例右腿痛，行走困难28例，不能劳动17例，生活不能自理6例。压痛部位l4/5 27例；l5/s1 22例；足背伸力下降31例；小腿外侧皮肤感觉下降35例，足背外侧皮肤感觉下降17例；膝反射亢进7例，跟腱反射减弱20例。 1.2 手术操作步骤

麻醉生效后，病人取俯卧位，胸腹部两侧适当垫高，术区常规消毒、铺巾。术者站立于所需开窗的手术侧，以所需切除椎间盘的上、下位棘突为起止点，做腰部后正中切口，逐层切开皮肤、皮下组织、筋膜，骨膜下锐性剥离椎旁肌，用椎板拉钩牵开椎旁肌，显露需切除椎间盘的上下、椎板间黄韧带及关节突，透视机透视确定椎间隙。然后用直血管钳提起黄韧带，以尖刀自黄韧带的椎板附着处小心切开黄韧带，注意勿切破硬膜。用神经剥离子做硬膜外分离，用大号刮匙自另一附着处将黄韧带刮除，完全显露硬膜，切除关节突前方的黄韧带，切除关节突内侧1/2，显露神经根，将受压神经根牵向中线在椎间盘突出顶点十字切开尽量将髓核摘除，最后探查见硬膜囊及神经根无明显受压，常规放置引流，逐层缝合切口。 1.3 术后处理

术后处理取决于术中情况及患者的自身状况。常规应用抗生素2天，甘露醇3天，地塞松3天，24h引流液小于50ml时拔出引流管，3周左右配带腰围逐渐离床活动。定期（1、3、6、12个月）进行

复查。

1.4 评价标准

手术疗效按nakai评分[2]，分为优、良、可、差4级。优：症状及体征完全改善，恢复工作；良：症状及体征基本改善，劳累后偶有腰部及下肢症状，可恢复工作；可：症状及体征改善明显，遗留轻度腰痛或下肢症状，影响工作和生活；差：症状及体征无改善，不能从事正常工作和生活。 2 结果

根据腰背痛手术评定标准，49例中，优 38例，良8例，可3例，差无。术后均行x线片及ct检查显示脊柱序列正常，椎管狭窄及压迫神经根现象消除。患者术后随访临床效果满意，全部病例在症状、体征上均有不同程度的改善。 3 讨论

3.1 后路椎板间开窗术的可行性及优点

椎板间开窗术式保留了大部分椎弓，部分黄韧带、关节突及关节囊，则后柱抗张力稳定性得到了最大的保证。即使前柱的稳定性因切除椎间盘而受到了破坏，在术后前、中、后柱的协调稳定性也会得到最大限度的保证，从而最大限度的避免术后远期并发腰痛、腰部酸胀不适及脊柱滑脱趋势，也对患者术后早日下床活动及恢复劳动力提供了脊柱稳定的条件。该术式保持了脊柱的完整性，符合人体的生理特点，病人易于接受手术治疗[3]。靳安民等[4]报道了300例椎板间开窗间盘摘除术，术后随访无1例发生腰椎滑脱，且

术后效果满意。因此椎板间开窗术是治疗腰椎间盘突出症较好的一种术式。

3.2 后路椎板间开窗术的手术注意事项

术中应充分显露相应椎板及关节突关节的全部，在切除椎板下缘的同时还应将关节突关节的内侧缘尤其是下一椎体上关节突的内侧缘以及椎弓根的上缘一并切除。神经根在神经根管内由内上至外下斜行走行，故向上显露可达位于神经根管内上方的突出髓核，向外则显露位于神经根管外下方甚至椎间孔外的突出髓核。 椎板间开窗术由于保留了椎板与椎弓跟连续性，脊柱稳定性几乎不受影响；因暴露面小对马尾神经血供损伤甚少；本术式既能摘除髓核又能使神经根管减压和神经根粘连松解，是一种比较理想的术式。 参考文献：

[1] 尹延军，刘传法，张申庆等.半棘突椎板切开回植重建椎管术治疗腰椎间盘突出症[j].临床骨科杂志，2005，8（4）：316-317. [2] roh sw，kim dh，cardoso ac，et al.endoscopic for aminotomy using med system in cadav-eric specimens[j].spine，2000，25（9）：260-264.

[3] 卢廷胜，宫岩虎，付廷友等.半椎板成形术治疗腰椎间盘突出症[j].中国矫形外科杂志，2005，6（13）：677-678.

[4] 靳安民，陈冲，邹振海等.腰椎间盘突出症三术式远期疗效的比较[j].中华骨科杂志，1998，12：711-714.