内科送考题2013

附属苏州医院送考题 一、简答题

1、请简述医院获得性肺炎(HAP)的诊断标准（P18）

（1）患者于入院48小时后在医院内发生的肺炎（2）X线检查出新的或进展的肺部浸润影 （3）发热超过38℃（4）血白细胞增多或减少（5）脓性气道分泌物 2、请简述右心衰竭时体静脉淤血的主要表现（P171）

（1）消化道症状：胃肠道及肝脏淤血一起腹胀，食欲不振，恶心呕吐等是右心衰竭最常见的症状（2）劳力性呼吸困难（3）水肿：体静脉压力升高皮肤组织水肿，首先位于身体最低处，常为对称性可压陷性，同时有左，右心衰时，多件双侧胸腔积液（4）颈静脉征：颈静脉搏动增强，充盈，怒张是右心衰的重要体征，颈静脉逆流阳性（5）肝脏肿大：肝脏因淤血肿大常伴牙痛，慢性右心衰可致心源性肝硬化，晚期可有黄疸，肝损，腹水（6）心脏体征：右心衰可因右心室显著扩大而出现三尖瓣闭合不全的反流性杂音 3、请简述上消化道大出血是否停止的判断（P485）

（1）由于肠道内积血需经数日（一般约3日）才能排尽，故不能以黑粪作为继续出血的指标

（2）如有反复呕血，或黑粪次数增多，粪质稀薄，伴有肠鸣音亢进应考虑继续出血或再出血

（3）周围循环衰竭的表现经充分补液输血而未见明显改善，或虽暂时好转而又恶化为出血加重的表现

（4）血红蛋白浓度，红细胞计数与红细胞比容继续下降，网织红细胞计数持续增高说明出血未停止

（5）补液与尿量足够的情况下，血尿素氮持续或再次增高应考虑继续出血或再出血 4、请简述原发性肾小球病的临床表现（P499）

（1）急性肾小球肾炎（2）急进性肾小球肾炎（3）慢性肾小球肾炎（4）无症状性血尿或（和）蛋白尿（隐匿性肾小球肾炎）（5）肾病综合征 5、请简述再生障碍性贫血的诊断标准（ P579）

（1）全血细胞减少，网织红细胞百分数＜0.01，淋巴细胞比例增高 （2）一般无肝、脾肿大

（3）骨髓多部位增生减低，造血细胞减少，非造血细胞比例增高，骨髓小粒空虚，有条件做骨髓活检，课件造血组织均减少

（4）除外引起全血细胞减少的其他疾病：PNH，MDS，AL等 （5）一般抗贫血治疗无效

6、慢性肾炎的治疗原则（ P510）

（1）积极控制血压和减少尿蛋白（2）限制食物中的蛋白及磷的摄入量（3）应用抗血小板解聚药（4）糖皮质激素和细胞毒药物（5）避免加重肾脏损害的因素 7、试述重症哮喘的处理原则（P76）

（1）治疗目的是尽快缓解气道阻塞，纠正低氧血症，恢复肺功能，预防进一步恶化成再次发作，防止并发症

（2）持续雾化吸入β2 受体激动剂，或合并抗胆碱药 （3）静脉地主氨茶碱或沙丁胺醇，加用口服LT拮抗剂 （4）静脉滴注糖皮质激素

（5）维持水电解质平衡，纠正酸碱失衡

（6）氧疗，若病情恶化缺氧不能纠正时，进行无创或有创机械通气 8、试述ARDS的诊断要点（P153）

（1）有ARDS的高危因素：直接肺损伤因素，间接肺损伤因素 （2）急性起病，呼吸频数和（或）呼吸窘迫

（3）低氧血症：动脉氧分压（PaO2）/吸入氧分数值（FiO2）≤300，ARDS时PaO2 /FiO2 ≤200

（4）胸部X线检查示两肺浸润阴影

（5）PAWAP≤18mmHg或临床上可能除外心源性肺水肿 二、病例分析

1、病例：男性，67岁，头晕8年。胸闷，心悸1年。加重3个月。8年前患者因头晕，发现血压升高，测血压最高为180/100mmHg.间断服硝苯地平，血压波动于150-160/80-100mmHg。1年前开始劳累后间断出现胸闷，伴心悸。无胸痛及呼吸困难，3个月前轻度活动后即感心悸，气短，夜间有憋醒而收住入院。自发病以来无发热、及胸痛，尿量少睡眠差。无药物过敏史，父55岁死于高血压病。吸烟史30年，每日20支，已戒烟3个月，无饮酒嗜好。 查体：T36.7℃，P72次/分，R20次/分 BP155/85mmHg。神志清楚，高枕卧位，眼睑无水肿。巩膜无黄染，浅表淋巴结未触及。无颈静脉怒张，双肺底闻及细湿罗音。心界不大，心率126次/分，心律绝对不齐，第一心音强弱不等。未闻及杂音。腹软，肝脾肋下未触及，肠鸣音3次/分，双下肢无水肿，双侧足背动脉搏动对称

实验室检查：血常规：WBC 5.21×109/L，N 0.63，Hb 1.35g/L，Plt 130×109/L,尿常规：Glu（-），Pro（±），Bil（-），BLD（±），Kcl（-），血 ALT 18U/L，TG 1.48mmol/L，HDL-C 0.84mmol/L，LDL-C 1.92mmol/L，K+ 3.9mmol/L，空腹血糖5.4mmol/L，BNP增高 （1）请写出该病初步诊断 （2）诊断依据？（3）有哪些鉴别诊断 （4）应做哪些进一步检查（5）治疗原则 答案：

（1）诊断：①高血压病3级（极高危组）；②心房颤动；③心功能Ⅲ级（NYHA分级）

（2）诊断依据：

①高血压病3级（极高危组）：

A、头晕级乏力，有高危因素：年龄及高血压病家族史，有吸烟史 B、最高血压180/100mmHg,为3级。并发心力衰竭，应属极高危

②心房颤动：A、有心悸症状；B、查体：心律绝对不齐，第一心音强弱不等，脉搏短绌。 ③心功能Ⅲ级：轻度活动即出现症状，有夜间阵发性呼吸困难及BNP增高。 （3） 鉴别诊断：①支气管哮喘 ；②心绞痛；③继发性高血压

（4）检查：①心电图；② 超声心动图；③胸部X线片；④血常规及血生化检查 （5）治疗原则：

①一般治疗：低盐饮食，改善生活方式

②改善心功能：控制液体入量，合理使用利尿剂，血管扩张剂及β受体阻滞剂 ③降压治疗：长期用药，如ACE，利尿剂等 ④心房颤动治疗：控制心室率以及抗凝治疗

2、病例：男性，58岁，烦渴，多饮半年。患者半年前无明显诱因出现烦渴，多饮，日饮水量4000毫升，喜冷饮，喜流质，伴多尿。日尿量约2500毫升。夜尿3-5次，易感疲乏，无明显易饥、多食，无烦躁易怒，怕热多汗，未予重视。发病以来精神，睡眠无边发，大便正常。体重下降2.5Kg，既往健康。无高血压，冠心病史。无烟酒嗜好。子女健康，其兄患2型糖尿病。

查体：T 36.3℃，P 75次/分，R 16次/分，BP 120/72mmHg，身高165cm，体重80kg。双肺未闻及干湿罗音，心界不大，心率72次/分，律齐，未闻及杂音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及。移动性浊音（-）脊柱四肢无异常，生理反射存在，病理反射未引出。 实验室检查：血常规正常。尿常规：尿糖（++），尿酮体（-）。随机血糖11.6mmol/L。肝肾功能，血电解质和二氧化碳结合力正常。

（1）请写出该病例初步诊断 （2）诊断依据（3）有哪些鉴别诊断（4） 应做哪些进一步检查（5）治疗原则 答案：

（1）诊断：2型糖尿病

（2）诊断依据：①中年男性，有2型糖尿病家族史；②症状：烦渴，多饮多鸟，夜尿增多，易感疲乏，体重在半年内下降2.5Kg；③肥胖体型；④尿糖（++），尿酮体（-），随机血糖11.6mmol/L

（3）鉴别诊断：①Ⅰ型糖尿病 ；②肾性糖尿；③尿崩症 ；④精神性烦渴

（4）检查：①空腹血糖和餐后2小时血糖（或答OGTT） ；②糖化血红蛋白；③ 胰岛素释放试验，C肽释放试验；④血脂，心电图，脑血流图，眼底检查

（5）治疗原则：①糖尿病健康教育；② 医学营养治疗（或答饮食治疗）及体育锻炼（或答运动治疗）；③病情监测；④药物治疗：如2型糖尿病诊断明确，可选择口服药物治疗，首选双胍类药物

附属常州二院选送内科统考试题 一、简答题

1、我国制定的重症肺炎的标准 （1） 意识障碍；

（2） 呼吸频率＞30次/分；

（3） PaO2＜ 60mmHg、PaO2/FiO2＜300，需行机械通气治疗； （4） 血压＜90/60mmHg；

（5） 胸片显示双侧或多叶受累，或入院48小时内病变扩大≥50%； （6） 少尿：尿量＜20ml/h ，或＜80ml/4h，或急性肾衰竭需要透析治疗。 2、肺炎经抗生素治疗72小时后症状无改善，主要原因可能有哪些？ （1） 药物未能覆盖致病菌，或细菌耐药；

（2） 特殊病原体感染如结核分子杆菌、真菌、病毒等； （3） 出现并发症或存在影响疗效的宿主因素（如免疫抑制）； （4） 非感染性疾病误诊为肺炎； （5） 药物热。

3、COPD慢性呼吸衰竭行长期家庭氧疗（LTOT）的指征 （1） PaO2≤55mmHg或SaO2≤88%，有或没有高碳酸血症

（2） PaO2 55~60mmHg或SaO2＜89%，并有肺动高压、心力衰竭水肿或红细胞增多症。 4、何为泵衰竭？请按Killip分级？ 急性心肌梗死引起的心力衰竭称为泵衰竭。 按Killip分级法分为： Ⅰ级尚无明显心力衰竭；

Ⅱ级有左心衰竭，肺部啰音＜50%肺野； Ⅲ级有急性肺水肿，全肺大、小、干、湿啰音； Ⅳ级有心源性休克等不同程度或阶段的血流动力学变化。 5、试述NYHA心功能分级？