瑞安市人民医院医疗安全管理办法

对病房内的危重病人发现问题要及时组织主治医师或科主任、主任医师查房作出有效处理。

五、教学查房

由教授、副教授事先挑选典型病例， 确定查房中心主题，进行现场示教观摩和讲授。

六、院长查房 （一）.查房目的

院领导和有关院职能部门负责人应有计划有目的地定期参加各科的查房，同时专门组织院长查房的形式，检查了解病人治疗情况和各方面存在的问题，进行现场及时研究解决 。

（二）.院长查房分业务查房和行政查房两种： 1、业务查房

①由院长（本人是医师者）或分管业务的副院长率领，由医务科、护理部和有关医技科室负责人参加；

②主要是检查病房的诊疗质量、病房业务管理情况、医疗制度执行情况、病房感染管理情况、病历书写规范程度、医务人员和病人对医疗护理质量的反映和意见、病人对医疗质量的信任度和满意度等。

2、行政查房

①由行政副院长率领，院办公室、总务科、保卫科、基建科、膳食科、财务科等有关部门负责人参加；

②主要是检查病房的行政管理、医疗秩序、安全保卫和防火防盗、清洁卫生和环境 卫生、病人饮食、后勤保障服务、医疗费用、物资管理和供应、病人对医院的医德医风的意 见和建议、病人满意度等。

③各相关科室科主任和护士长都应参加，查房结束后，分别由医务科或院办公室负责整理记录，必要时在院长办公会议或院周会上通报情况。

处 方 制 度

一、处方内容应包括以下几项：医院全称、门诊或住院号、处方编号、年、月、日科别，病员姓名，性别，年龄，药名，剂型，规格及数量，用药方法，医师签字，配方人签字，检查发药人签字、药价。

二、处方一般用兰黑墨水或碳素水笔书写，字迹要清楚，不得涂改。如有涂改，医师必须在涂改处盖章、签字。一般用拉丁文或中文书写。急诊处方应在左上角盖“急”字图章。

三、药品及制剂名称，使用剂量，应以中国药典及卫生部颁发的药品标准为准。如医疗需要，必须超剂量时，医师须在剂量旁加签名后方可调配，未有规定之药品可采用通用名。

四、处方上药品数量一律用阿拉伯字码书写。药品用量单位以克(g)、毫克(mg)、毫升(m1)、国际单位(u)计算；片剂、丸剂、胶囊剂以片、丸、粒为单位，注射剂以支、瓶为单位，并注明含量。

五、一般处方以三日量为限，对于某些慢性病或特殊情况可酌情适当延长。医师不得为本人及其家属开处方。

六、药剂人员应严格审核剂量及用法，如处方有错误、有疑问及缺项时应通知医师更改后配发，不得擅自修改处方，处方不合规定者，药剂科有权退方，并向病员说明理由，请其转告处方医师重开合格处方。

七、给住院病人开处方，只限于主管病人的经治医师，科主任或当天值班医师，他人不得随意为该病人开处方，更不得跨科室开药。

八、临床药剂师有权监督医生科学用药合理用药。 九、毒、麻、精神药品处方，遵照有关规定执行。

处 方 权 审 批 制 度

一、经考核取得医师资格并在本市卫生局注册的执业医师，才能获得一般药物处方权。经麻醉药使用考核合格的注册执业医师，才能获得麻醉药处方权。具有处方权的各级医师将本人之签名和处方章印模留样于医务科备案，由医务科审批书面通知信息科、药剂科给予处方权。

二、医枝科室的注册执业医师的处方权，由医务科、业务院长根据其所从事专业需要，确定相关专业药品的处方权。

三、麻醉科、理疗科、针炙科注册执业医师，经医务科、业务院长审批享有与本专业有关的药物处方权。

四、有执业医师资格的进修医生、借用医师可有一般药物处方权，办理相关手续后，经医务科审查批准可给予临时处方权。进修或借用结束后由医务科通知信息科、药剂科予以注销。

五、调离本院或医师退休不再留用者不再保留处方权，由医务科书面通知信息科、药剂科注销。

六、各医师对自己的处方章应妥为保管，一旦丢失或发现伪造要立即通知医务科、药剂科查处。由此所造成的医疗纠纷和经济损失由该医师自行负责。

各 级 医 疗 人 员 去 向 报 告 制 度

一、科室正、副主任，正、副主任医师外出开会、学习、会诊及请假等， 必须经院长批准，并向科主任、医务科报告批准登记后再到有关职能部门办理有关手续，负有专家门诊任务的还应向门诊部告知。

二、分管门诊主任（门诊组长）外出时，除按第一条规定外，还须向门诊部请假。 其他门诊医生有事要向组长或分管门诊主任请假。

三、主治医师（医师、医士）外出学习、参观、开会、进修、会诊等，首先向科主任报告，填报签署意见后再到有关部门办理手续。

四、各科建立科主任、主治医师、医师（士）去向日志（包括院内），以便随时联系。如不向科室及有关部门报告而耽误工作者，应追究责任并承担由此引起的医疗纠纷责任。

会 诊 制 度

一、门诊就诊连续三次诊断未明确，或治疗效果不显著，应会诊并做好会诊

记录。

二、疑难病例应及时申请会诊。

三、科间会诊：由经治医师提出，上级医师同意，填写会诊单，应邀医师一般要在当天内完成，并写会诊记录，如需专科会诊的轻病员，可到专科检查。 四、急诊会诊：被邀请的人员必须随请随到。

五、科内会诊：由经治医师或主治医师提出，科主任召集有关医务人员参加。 六、院内大会诊：由科主任提出，经医教科同意，并确定会诊时间通知有关人员参加，一般由申请科主任主持，医教科有人参加。

七、院外会诊：本院一时不能诊治的疑难病例，由科主任提出，经医教科同 意，并与有关单位联系，确定会诊时间，应邀医院指派相关专家前来会诊。会诊由申请科主任主持，必要时，携带病历，陪同病员到院外会诊，也可将病历资料，寄发有关单位，进行书面会诊。

八、科内、院内、院外的集体会诊：经治医师要做好会诊前准备工作、详细介绍病史并认真做好会诊记录。会诊时，相关人员要详细检查、客观分析，充分发扬技术民主，明确提出会诊意见。主持人要客观小结并认真组织实施。 九、会诊后，对取得较为一致的诊治意见，应予重视和执行，并将会诊后的情况及时反馈医教科。

十、外院医生请求我院医生会诊，需通过医教科，并按医院有关会诊制度执行。

附件：会诊管理的相关规定

一、院内会诊：

（一）、普通会诊要填写好会诊单，由相关人员直接送达被邀医师本人或被邀科室护理站，作好记录后，由护理站转交会诊医师。

会诊单书写项目必须齐全，内容必须规范，包括姓名、病区、床号、请会诊时间（时、分）及患者简要病史、体征和重要的实验室检查、会诊目的等。进修和实习医师书写的会诊单必须有上级医师签名，指定副主任以上医师会诊的必须要有相应级别医师签名。

紧急情况下可先电请会诊后书写会诊单。