当前位置：首页 > 2017第四季度医疗安全分析评议会议
病情的危重程度，当患者病情加重，进行抢救治疗后，在病程记录及医疗告知中均未能体现出病情危重的告知内容或谈话记录。
6、输血病历依然存在安全隐患，输血病历下医嘱时间、输血执行时间、发取血时间、病程记录输血时间顺序混乱不清，逻辑关系错误，体现为血未取回，就已开始输血，或出现病程记录时间早于输血完毕时间；输血前后评估表缺失等。
7、病历中诊疗计划中的拟定的治则、方药，和病程记录中的治则、方药不一致，且二者均与医嘱中的用药完全不符；拟定治则、方药与中医诊断证候分型相符，却与实际医嘱用药不符，体现出人病分离现象严重存在。
8、科室质控小组对出科病历未进行有效质控，致使不合格病历及丙级病历出科。
整改措施：
1、科室要自觉地执行病历书写规范及管理规定，“客观、真实、准确、及时、完整”的书写好每一份病历。
2、各科室要认真进行病历出科前质量检查，并做好科室质控记录，杜绝不合格病历出科，这是医疗质量及医疗安全保障的重要途径。
3、认真学习输血相关的法律法规，严格执行输血操作规范及流程，严把输血适应症及输血指针，并按时间顺序写好病程记录。
4、质控科将一如既往仔细检查每一份归档病历，对存在问题病历进行全院通报。同时，质控科将提请医院对反修病历将给予相应的经济处罚，促使各级医师将病历书写的责任正真落到实处，从而全面提高全院病历书写质量，保障医疗安全。
三、护理质量分析
护理质量检查考评，各项护理工作均能达到护理质量标准，现将存在问题总结分析如下：
一、病房管理：各病区都存在床头柜上、病床上不整洁，健康教育不到位，有患者物品丢失现象；有些病房卫生差、窗台、墙角有灰尘，有些病区患者无床头卡、无腕带。
二、基础护理:各病区护士对分管病员的病情缺乏了解，沟通和服务意识不强，巡回病房不及时，应做到观察病情及时，记录客观、真实，生命体征监测符合要求，加强危重病人护理，有些病区急救药品交接填写不规范。
三、护理文书：每个科室随机抽查在架病历各8份，各病区在架病例书写比第三季度有所改善，基本能按要求完成，有些病区存在口头医嘱太多、甚至执行了也没有医嘱，有些护理记录未突出重点。
四、归档病历质控：（1）首页：责任、质控护士签名不全，或者两者全由一人签名。（2）健康教育单填写不正确，如：有些病历出院未宣教，住院晨晚间护理、输液注意事项、心理疏导都未宣教打勾、无手术病人宣教单有术前宣教内容。3）有些病历临时医嘱单上抗生素皮试时间不够，有些需做皮试的抗生素未做皮试、药物在执行，（4）有些打印医嘱单主管医生、护士未签名，医嘱单多数科室未编页码。（5）有些出院病历不按规定排序；（6）全院打印医嘱普遍存在术后、转科、重整医嘱未画红线。 五：整改措施：护士长应加强管理，勤查勤督促，为病人营造一个安静，整洁、舒适、安全的就医环境，明确各班职责，分工到个人，统一护理文书书写规范，提高护理文书书写质量，各病区护士应加强学习，努力提高自己的业务水平，更好地开展优质护理服务，提升病人满意度。
三、中医医院院内感染检测通报
一、基本情况
本季度院感科对全院各科室进行院感质量控制督查，按照《消毒隔离技术规范》，科室对消毒隔离、无菌技术、医疗废物管理、卫生学监测等管理工作均能达到院感质量安全标准，现将重点督查内容存在问题总结反馈如下： 二、存在问题
1.手卫生方面：
科室护理人员对手卫生洗手指征概念不熟悉，在进行无菌操作前或给病人检查前没有形成习惯性洗手，对手卫生不重视，没有对手卫生进行督查，缺乏手卫生风险意识。
2.消毒、灭菌、监测方面：
1、个别换药室、治疗室物体表面消毒擦拭不彻底、记录不及时，墙面没擦拭有灰尘。
2、有些科室一次性包装碘伏没有开启、到期日期，或者反复使用一次性碘伏瓶，增加细菌污染机会，有些碘伏瓶启封后使用时间超过7天，容易细菌滋生。
3、换药室镊子、镊子罐没按要求每周高压灭菌2次，同时更换消毒液。
4、个别科室棉球缸没及时清洗灭菌，没灭菌标签。 5、科室生理盐水开启后都未注明开启日期、时间、用途。
6、治疗室使用中止血带普遍只有2-3根太少，清洗消毒不及时。
7、个别科室无菌包内无化学灭菌监测卡，包外未使用标准卡，灭菌日期、到期日期填写不齐全，直接影响灭菌效果监测及使用日期。
8、个别科室紫外线消毒记录不全，累计时间不正确。紫外线灯管强度没按月监测，监测结果不正确。紫外线灯管
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