急重症护理学（丙）必做题1 - 图文

6 心脏指数

CI = CO / BSA 每平方米体表面积每分钟心脏泵 出的血量。正常值：2.8-4.2L/min/m2

7 急性冠脉综合征

是一组临床症候群,表现为冠状动脉因不同程度的脂质斑块、血凝块等物质沉积和痉挛所致的急性闭塞。包括不稳定性心绞痛和急性心梗。常可发生猝死。

8 ACLS方法

即高级心脏生命支持的ABCD方法，包括（一）初始ABCD，即一期评估，也就是基础生命支持的各项措施，重点灌注的是基础CPR与除颤的实施。1、Airway（气道）。判断有无反应，呼喊求救并开放气道。2、Breathing（呼吸）。判断有无呼吸，如无呼吸，提供正压通气。3、Circulation（循环）。判断有无循环征象，如无，施行胸外心脏按压。4、Defibrillation（除颤）。判断是否为室颤|无脉搏性室速，如是，立即进行除颤。（二）后续ABCD，，即二期评估，也就是高级生命支持的各项措施。1、Airway（气道）。建立高级气道管理（气管内插管，喉罩，食管-气管复合管）2、Breathing（呼吸）。检查有无足够的给氧和通气，包括：（1）逐步确认气道设施的正确位置（体检）。（2）进一步确认气道设施的正确位置（潮气末CO2检测装置，食管检测装置。（3）持续或定期检测CO2和O2的水平。（4）使用导管固定架，预防气管导管的脱位|移出。3、Circulation（循环）。开放静脉通路，判断节律，给予恰当的药物。4、Differential diagnosis（鉴别诊断）。寻找与心脏停止或心脏濒停相关的直接|间接的可逆性原因，并进行纠正。 9 PEA

即无脉搏性电活动。指病人的心电监护上出现有心电图的节律（除外室颤、无脉性室速），但临床上病人没有反应、没有呼吸和没有脉搏。称为PEA。是危及生命的状况，需要立即实施CPR和寻找原因予以纠正。

10 快速诱导气管插管

是指在插管过程中应用全身麻醉技术使肌肉松弛，从而利于气管插管操作的方法。 11 生存链

是指心脏病发作后的各个急救反应环节，包括早期打急救电话、旁观者早期进行现场的CPR、早期获取除颤仪进行除颤和早期的高级心肺复苏。对心脏骤停患者进行有效的复苏和获得较高的生存率有赖于生存链各个环节的紧密配合。

12 BLS

即基础生命支持，又称心肺复苏CPR，，是指用人工的办法尽快帮助心跳呼吸骤停的患者建立呼吸和循环，从而保证心、脑等重要脏器的心氧供应，为进一步挽救患者的生命打下基础。 13 ACLS

即高级心脏生命支持，是在基础生命支持（BLS）的前提下，对心脏骤停或濒停的患者实施的生命支持技术如高级气道设施放置（A）与妥善固定、确保有效的通气与氧合（B），心电监护、开通静脉、识别心律失常并处理（C）以及寻找心脏骤停的原因并加以处理（D)

四、问答题

1 除颤的适应症、步骤与注意事项

答：除颤的适应证有：室颤和无脉性室速 除颤的步骤

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1）打开电源

2）连接导联

3）选择合适的能量

4）将电极板涂上导电糊 5）放置电极板 6）充电

7）大家走开

8）同时按下放电键

除颤时的注意事项：除颤时应注意操作者和病人的安全。如病人有永久起搏器，除颤板应放于离起搏器至少1英寸（2.5cm）左右处；如有临时起搏器，除颤前应予以关闭；有药物贴膜，应先行去除；躺在水中的病人应移至干燥处并予以擦干；除颤操作者勿站在有水的地板处；除颤之前一定要确保所有人均未接触病人后才能实施放电。

2 如何确保和提高心电监护的准确性？

答：确保和提高心电监护准确性的关键点是： 1． 减少皮肤阻抗：

1） 粘贴电极片的地方用肥皂和水擦洗干净

2） 不要用纯乙醇，以免使皮肤干燥而增加阻抗

3） 干擦皮肤以增加组织的毛细血管血流，并除去皮肤的角质层和油脂 4） 必要时剃除毛发

5） 选择皮肤无破损，无任何异常的部位 6） 用心电图备皮纸去掉死皮 2． 正确粘贴电极片：

1）先把导线与电极片相连接，再把电极片贴在病人身上

2）粘贴电极片的部位：上：锁骨下或者上肢连接躯干的部位；下：胸廓下缘或髋部 3）经常更换电极部位

3． 选择合适的导联：

1） 最常用的是II导联心电图

2）选择记数准确的导联（高QRS，P，T波低于QRS的1/3) 4． 正确调整波形振幅：

1） 振幅的调整

2） 波形的清晰度调整

3 引起心脏骤停的常见原因有哪些？心电图上的表现有哪些？

答：引起心脏骤停的常见原因可以归纳为10大原因，包括5个H和5个T

5个H是指：低血容量、低氧、酸中毒 (氢离子) 、低/高血钾/低血糖以及其他电解质紊乱、低温；

5个T是指药物中毒（服用过量或意外服用）、心脏压塞、张力性气胸、冠脉或肺栓塞、创伤(低血容量,颅内压增高等)

心脏骤停患者心电图节律的表现有4种：室颤、无脉性室速、PEA和停搏。

对于室颤与无脉性室速，一旦确定无反应、无脉搏和呼吸，应立即按ABC步骤进行急救。立即实施CPR，除颤仪到达后进行除颤1次，然后进行2分钟CPR，再检查节律，如未改变，按除颤-2分钟CPR-检查节律的顺序持续进行，配合第2个ABCD的实施，如气管插管

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-确定导管位置-用药（肾上腺素、氨碘酮）-心电监护等措施。关注的重点是高质量的CPR与除颤

对于PEA和停搏，应按常规实施CPR的ABC步骤。此两类病人不需要除颤，应迅速进入第2个ABCD。包括气管插管-确定导管位置-用药（肾上腺素、阿托品）-心电监护-寻找原因等措施。关注的重点是高质量的CPR与查找可逆性的导致心脏骤停的原因并加以纠正。 4

影响无创血压测量的因素有哪些？当无创血压和有创血压数值相差20mmHg以上时如何处理？

答：影响无创血压测量的因素有：袖带宽度；病人移动，寒战，烦躁；心律失常，极快或极慢的心率；使用心-肺机；动脉压力短时间内迅速变化；严重休克或体温极低时；肥胖和水肿病人。

当发现有创和无创血压有20mmHg以上的数值差异时： 1）无创：检查袖带大小及位置；

2）有创：检查管路（扭折，气泡，松动）；检查三通（除去不必要的三通，打开通向病人的三通）； 检查波形传输；检查换能系统（调零，检查导线，检查换能器） 3）当上述措施无效时，检查与病人有关的问题：可能存在低血容量、血管收缩、 低温 4）除外技术因素，总是信任有创压力 5

危重病患者标准的评估方法有哪两种？危重病人评估与监护有哪四个阶段？各阶段的评估原则是什么？

答：危重病患者标准的的评估方法有从头到脚法和系统法两种。 危重病人评估与监护的四个阶段是：入室前评估阶段；入院时评估阶段；综合评估阶段；持续评估阶段。

入室前评估阶段评估原则是了解患者的大致状况，预知患者和家属的需求，做好相应准备。

入院时评估阶段遵循ABCDE顺序，原则是在最短时间内完成危重病患者的评估与监护，处理危及生命的紧急情况。

综合评估阶段原则是全面获得患者生理与心理的基础信息，了解发病前病史，评估病情危重程度。

持续评估阶段原则是评价病情趋势，患者对治疗的反应以及判断新出现的问题。

6 2005AHA CPR&ECC指南所关注的CPR的5个关键性因素是什么？ 答： CPR中的5个关键性因素是：

（1）关注心脏按压的频率。即按100次/分快速地进行按压）；

（2）关注心脏按压的深度。即用力地按压，保证使胸骨下陷胸廓前后径的1/3-1/2，成人为3.75-5cm；

（3）保证心脏按压后胸廓的充分回弹（按压后的放松与按压的时间应对等）； （4）尽量减少对心脏按压的干扰（如果可能，持续不间断地按压最为理想），按压中断的时间（即手离开胸壁的时间）应不超过10秒；

（5）减少通气。即通气的相对不重要性。应避免给过多呼吸、通气时不要过快（每次通气用1秒钟时间）、用力过猛或给过大的潮气量（按6~7ml/kg给潮气量或给予能使胸

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廓有可见抬起的量）。

7 初始评估中如何对创伤患者实施神经系统功能的评估？ 答：创伤患者初始评估中神经系统功能的评估包括：

1）AVPU法：A-表示清醒；V-表示对声音刺激有反应；P-表示只对疼痛刺激有反应；U-表示对所有刺激都无反应

2）瞳孔情况：双侧是否等大等圆；对光反射是否存在

3）GCS昏迷评分：从3方面评估：睁眼反射：评估是否自主睁眼（4分）或对声音睁眼（3分）、对疼痛睁眼（2分）或无反射（1分）；言语反应：评估是否清晰（5分）、混淆不清（4分）、不恰当（3分）或难于理解的声音（2分）或无（1分）；运动反应：是否遵从命令（6分）、因疼痛而有目的地移动（5分） 、因疼痛而回缩（4分）；因疼痛而屈曲（3分）、因疼痛而伸展（2分）或无（1分） 8

引起张力性气胸的原因是什么，临床上如何识别和处理？

答：引起张力性气胸的原因：张力性气胸是由于创伤使空气只能进但不能出胸膜腔，导致受累侧肺塌陷,并压迫心脏和大血管所致。 识别：根据临床表现来及时识别，包括颈静脉怒张,呼吸加快,心动过速,低血压,气管移位,胸廓运动减弱/消失,一侧呼吸音消失,受累侧胸部过度反响等。

处理：1）紧急针头穿刺排气：立即用粗针头穿刺减压，选择患侧锁骨中线第二肋间，或腋中线第4~5肋间于下一肋的上缘进针。此措施应根据临床判断立即实施，不要依赖X-线检查来作判断。如有必要，可放置胸腔引流管。2）其他措施包括保持气道通畅、给氧、开通静脉等。

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