工程管理用表

A-25

吕四港码头工程

索赔报审表

监理机构： 工程，根据合同条款的规定，由于 的原因，要求索赔金额（人民币） 元，请予核准。 索赔金额计算： 编号：LS-MTSP-

附件：证明材料 承包人： （盖章） 专项负责人： 技术负责人： 项目经理： 日期： 监理机构审核意见： 监理工程师： 日期： 总监理工程师： 日期： 业主审核意见： 业主代表： 日期： 业主负责人： 日期： 本表由承包人填报，1式4份，经监理、业主审批后，业主1份、监理1份、承包人2份。

A-26

吕四港码头工程

工程业务联系单

监理机构： 事由： 内容： 编号：LS-MT-

承包人： （盖章） 专项负责人： 技术负责人： 项目经理： 日期： 监理机构审核意见： 监理机构： （盖章） 监理工程师： 日期： 总监理工程师： 日期： 业主审核意见： 业主代表： 日期： 业主负责人： 日期： 本表由承包人填报，1式4份，经监理、业主单位审批后，业主1份、监理1份、承包人2份。

A-26

吕四港码头工程

工程业务联系单

监理机构： 事由： 内容： 编号：LS-MT-

承包人： （盖章） 专项负责人： 技术负责人： 项目经理： 日期： 监理机构审核意见： 监理机构： （盖章） 监理工程师： 日期： 总监理工程师： 日期： 设计单位意见： 设计单位： （盖章） 设计代表： 日期： 业主审核意见： 业主代表： 日期： 业主负责人： 日期： 本表由承包人填报，1式5份，经监理、设计、业主签批后，业主1份、监理1份、设计1份、承包人2份。

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吕四港码头工程

单位工程质量综合评定表

编号：LS-MTDC- 施工单位： 工程名称： 结构型式： 开工日期： 竣工日期： 项 次 项 目 名 称 评 定 情 况 核 定 意 见 共 项，其中优分部工程 质量评定 良 项，优良率 %，主要分部 项，其中优良 项 1 应提交 项，实2 质量检验 资料评定 交 项，共核查 项，其中符合要求 项。 应得分： 3 观感质量 评 定 实得分： 得分率： 施工企业 评定等级 企业负责人： 核定等级 施工企业 核定单位 核定单位负责人： 公 章 年 月 日 企业技术负责人： 公 章 年 月 日