国外养老模式分析与借鉴

(2)能与家人尽享天(2)可利用家庭饮食起居等伦之乐 原有资源 (3)所需费用较低，服务内容及方式可自由灵活选择 (4)能兼顾家庭环境和专业化服务优点 (1)难以得到专业细 致的照料护理等服务 (2)家人与子女缺乏劣势 足够精力照顾老年人 (3)集体生活利于排解孤独 (4)满足老年人独立生活的尊严感 (1)家庭养老仍将是社区居家养老将是城市大城市最主要的养老多数老年人安度晚年的主变化方式 要方式 趋势 (2)与社区居家养老衔接 资料来源：收集整理。

(1)需重新适应环境、重建人际关系 (2)易与同住老年人发生冲突 (3)额外支付费用 (4)缺少家人精神慰籍 (5)社会成本巨大 (1)现代社会养老模式发展的方向之一 (2)需社保、退休金、医保等“现代社会养老保障体系”的支撑

三、国外养老的发展趋势 （一）家庭养老越来越受到重视

由于文化传统的影响，东西方子女赡养父母的方式有所不同。欧美国家的老年人一般不与子女居住在一起，但这些国家仍然提倡尽可能在自己家里安享晚年，同时提倡子女居住在老年人的附近，方便相互交流和联系。亚洲国家由于深受儒家文化的影响，对家庭养老的作用非常重视。

（二）居家养老成为当前发展的主流

从各国实际情况看，居家养老是发达国家特别是欧美一些福利国家主要的养老模式，亚洲的日本、新加坡等也在往这个方向努力。尽

管发达国家都建有一定数量和条件良好的养老机构，但是居家养老仍然是绝大多数老年人首选的生活方式。

（三）机构养老注重选择性，功能各有侧重

从发达国家和地区的情况看，机构养老针对的主要是有长期护理服务需求的老年人。但在养老机构的提供方面，均注重养老机构的多样化，给有需求的老年人以选择权。同时，政府投资建设的养老机构更多地关注低收入人群；社会投资建设的机构主要迎合老年人多样化的需求，接收政府关注人群时一般采用政府购买服务的方式。

（四）养老服务实现方式的多元化发展

随着各国老龄化发展和养老服务的不断探索，近年养老服务的发展呈现出许多新的变化，尤其是在老有所“养”的方式上，出现了更多新的形式。如互助养老、以房养老、旅游养老、候鸟式养老、异地养老等。

三、对我国养老服务发展的启示

（一）创新发展必须考虑文化和经济社会发展程度的影响 一方面，西方文化将照顾老年人的义务归于政府，子女对父母在法律上没有赡养义务。在这样的文化背景下，西方居家养老制度往往由政府负主要责任，强调社区和邻里的作用，但同时存在社会福利费用过度膨胀和家庭亲情疏远的缺陷。我国养老服务的发展不能简单照搬在不同文化基础上形成的社会制度。

另一方面，尽管经过多年努力，我国经济社会的高速发展举世瞩目，但与发达国家和地区相比，差距仍然很大。况且即使在发达国家，近年在福利支出上也面临越来越大的压力。因此，从社会支付能力的角度出发，决定了我国养老服务的发展也不能照搬西方福利国家的方式，而必须采取更加符合现实的方式。

（二）发展重点应从机构养老向居家养老转变

据国外养老福利事业发展的经验, 单纯依靠政府举办大中型老年福利机构解决养老问题的做法是行不通的。20世纪80 年代以来,国外一些发达国家已经根据老年人的心理和实际需求进行养老福利服务的战略调整，政府开始把大量的养老福利经费用于居家养老服务, 并且制定了许多促进居家养老服务的法规政策, 使居家养老服务体系更加完备。

（三）推动居家养老发展必须构建良好的社会保障制度

居家养老的发展以完善的社会保障为前提。从筹资角度看，在美国、日本的社会保险型和新加坡的强制储蓄型社会保障模式下，居家养老所需主要资金来自于由医疗保险衍生而来的长期护理保险的保险金。英国及北欧国家福利国家型社会保障模式中，所需资金大部分由国家承担。我国发展居家养老服务，应该与社会保障体系的发展统筹规划协调发展，居家养老的发展不能超出由我国经济发展水平所决定的社会保障所能达到的水平和范围。

四、上海发展养老服务的思考

（一）确保基本养老服务的供给

现阶段，上海基本养老服务的内涵是通过多样化的方式，确保失能、高龄老人等各类养老服务需求的满足。应首先保证失能老人能够公正、平等、普遍地享受到所需要的物质生活、生活照料和医疗保健等养老服务需求；同时，加快推进养老服务的城乡一体化，为农村地区失能老年人提供较为完善的养老服务。

（二）优化上海市养老服务体系结构

据调查，上海老年人失能率约15%，从发展的角度看，上海未来主要需通过社区居家养老和机构养老这两种模式为不同程度的失能老年人提供差异化的服务。同时，按照国外经验，较为完善养老服务体系中机构养老大约在5%的水平（按65岁以上老年人考虑），而根据上海市第六次全国人口普查数据，上海65岁及以上老人数约占60岁及以上老人数的67%，据此折算，该水平相当于60岁以上老年人的4%。因此，上海养老服务体系较为理想的结构应为“85114”。

（三）大力发展社区居家养老，适度提升机构养老比例

按照“85114”的理想化格局，与现状的“9073”格局相对比，显然的一个推论就是：上海应大力发展社区居家养老服务，同时适当提升机构养老的比例。这一发展方向不仅与国外养老服务的发展趋势相一致，同时与上海人均GDP已经超过1万美元的经济发展水平也是相适应的。

（四）加强家庭自我养老和社区居家养老的衔接与融合

家庭自我养老作为我国传统文化的有机组成部分，必须得到大力的弘扬和推崇。但同时也应看到，尽管许多家庭有照顾老人的愿望，但却缺乏相应的时间和精力来加以实现。因此，在养老服务发展中，家庭自我养老和社区居家养老必然是相互交叉、相互补充和相互融合的，两者之间应形成通畅的转化机制。

[1] 联合国人口司，《World Population Ageing 2009》，p22 [2] http://news.xinhuanet.com/world/2011-05/04/c_121378525.htm