医院腹泻病例病原菌检验

医院腹泻病例病原菌检验

[摘要] 目的 通过对南岸区医院腹泻病例病原菌检验，探索出南岸区腹泻病原菌的流行趋势和主要分布。 方法 按照国家标准对粪便标本进行腹泻病原菌检测。结果 对南岸区11家哨点医院的腹泻病例粪便标本 592件，进行腹泻病原菌检验，病原菌总阳性率为11.66%，主要为金黄色葡萄球菌，沙门菌，奇异变形杆菌，副溶血性弧菌（37.68%，33.33%，15.94%，13.04%）；其中发现沙门菌23株，8个血清型，以鼠伤寒，德尔卑，肠炎为主（分别占30.43%，26.09%，13.04%）。结论 南岸区感染性腹泻病例中分离的病原菌主要为金黄色葡萄球菌，沙门菌；其中沙门菌主要感染菌型为鼠伤寒，德尔卑，肠炎。 [关键词] 腹泻病原菌 检验 结果分析

细菌性食物中毒占食物中毒中较大比例，及时监测本区食源性致病菌的分布及动态变化，分析其发展规律，对食物中毒的预防和控制尤为重要。为此，南岸区疾病预防控制中心于2010-06/12对南岸区哨点医院的腹泻病例的粪便进行病原菌检验，现将结果报告如下。 1材料与方法

1.1 检验依据 GB4789.4-2010，GB/T 4789.36-2008，《霍乱防治手册》（第5版），GB／T4789.7-2008， GB/T4789.5-2003，GB4789.10-2010 ，WS/T 9-1996。

1.2检验项目 沙门菌，志贺菌，金黄色葡萄球菌，变形杆菌，副溶血性弧菌，出血性大肠埃希菌，霍乱弧菌。试剂，培养基均购于北京陆桥技术有限责任公司。 1.3病例标准 以每日腹泻＞3次，粪便性状改变的患者作为腹泻病例。

1.4 检验样品 南岸区11家哨点医院定期随机收集符合病例定义的腹泻病例粪便标本 592件；在2010年中,南岸区共发生食物中毒5次, 采集到剩余食物,呕吐物,排泄物,患者粪便,肛拭,物体表面共计72件。各标本以C-B半固体2℃～8℃运送至南岸区疾病预防控制中心。 1.5检验步骤 取各标本C-B半固体1ml接种于10mlSC,TTB,GN,肠道菌增菌肉汤，7.5%NaCl肉汤，3% NaCl碱胨水，APW经过适宜条件培养，增菌液分别转种至SS,DHL,沙门菌显色平板，Mac,XLD,BS,B.P,血平板，氯化钠蔗糖平板，TCBS,4号琼脂，营养琼脂，EMB,SMAC经过适宜条件培养后，观察可疑菌落。

取上述平板上可疑菌落分别作G染色，生化试验，血清学实验，噬菌体试验，从而判定病原菌型别。 2 结果

2.1哨点医院腹泻病例监测结果 2010-06/12从南岸区11家哨点医院定期随机收集符合病例定义的腹泻病例标本 592件；进行腹泻病原菌检验，结果显示病原菌总阳性率为11.66%，主要为金葡，沙门菌，奇变，副溶血（37.68%，33.33%，15.94%，13.04%），见表1

2.2食物中毒样品检测结果 在2010年中,南岸区共发生食物中毒5次, 采集到剩余食物,呕吐物,排泄物,患者粪便,肛拭,物体表面共计72件。进行腹泻病原菌检验，结果显示南岸区暴发食物中毒样品病原菌总阳性率为33.33%，主要为副溶血，金黄色葡萄球菌，沙门菌（54.17%，41.67%，4.17%）(表2)。

2.3哨点医院腹泻病例沙门菌监测结果 本次监测发现沙门菌23株，8个血清型，其中以鼠伤寒，德尔卑，肠炎为主（分别占30.43%，26.09%，13.04%）(表3)。 3 讨论

3.1哨点医院腹泻病例监测结果表1结果显示散发病例主要病原菌的总检出率为11.66%与国内报道的检出率9.3%[1]相接近。所检病原菌中以金黄色葡萄球菌位居第一，而在北京地区感染性腹泻病原菌中，志贺氏菌居首位为 23．4％[2]；2003-2007年西安市感染性腹泻监测点检出的阳性菌群中主要以志贺菌为主[3];肇庆城区居民肠道病原菌以副溶血性弧菌为主

[4]。表2结果显示暴发食物中毒样品阳性率为33.33%，以副溶血性弧菌为首位，第2位为金黄色葡萄球菌，第3位为沙门菌。 说明病原菌分布不同地区，不同时期会有较大区别，监测本区病原菌分布情况很有必要。金黄色葡萄球菌是革兰阳性球菌中抵抗力最强的，且存在于人的皮肤，手，毛发（特别是手部有化脓性感染时）及咽部，通过接触及呼吸等途径都可能污染食品。金葡能产生大量金葡肠毒素，使人产生剧烈呕吐为主的典型临床症状，粪便常规一般无脓细胞，这可与其他致病菌感染相区别。南岸区从食品标本中也常检出此菌，说明本菌分布范围广泛，极易污染食品。这与南岸区医院腹泻标本的检出结果相对应，可为卫生监督提供有力依据。

3.2哨点医院腹泻病例监测结果 居于第2位的是沙门菌属，据王茂起报道[5]沙门菌在我国细菌性食物中毒中暴发起数和发病人数多年来排第1位。常在发展中国家导致人们食物中毒的发生，常引起食物中毒，伤寒副伤寒，肠热症，急性胃肠炎等，是一种常见的肠道致病菌。在南岸区医院腹泻病例中致病菌检出以金葡为首，沙门菌为第2位，略有区别。表3结果显示沙门菌检出型别前3位是鼠伤寒，德尔卑，肠炎；据王茂起报道[5]2001年自食品中分离的137株沙门菌中前3位血清型是德尔卑、阿贡纳、肠炎。而在我国由沙门菌引起的食物中毒中前3位血清型是：鼠伤寒、都柏林和德尔卑。南岸区检出菌型与我国常见流行菌型略有区别。监测南岸区每年流行菌型的动态变化，为食物中毒的预防能提供有力依据。 3.3哨点医院腹泻病例监测结果 检出病原菌中奇异变形杆菌位居第3位。奇异变形杆菌是一种腐生菌，广泛存在于空气、食品、水和土壤中；极易交叉污染食品，如果污染食品并大量繁殖产生毒素，人们食用后就可能导致中毒的发生。

3.4南岸区医院腹泻病例病原菌检验 结果显示所检病原菌中以副溶血性弧菌为4位，本菌为嗜盐菌，广泛存在于海产品，海水中，据报道南岸区海产品的本菌检出率为34.62％，说明本菌潜伏于生鲜海产品中，对广大消费者存在极大隐患[6]。

3.5哨点医院腹泻病例监测结果 本次监测发现南岸区散发腹泻病例，病原菌主要为金黄色葡萄球菌、沙门菌、奇异变形杆菌和副溶血性弧菌；而同年暴发食物中毒病原菌主要为副溶血性弧菌，金黄色葡萄球菌，沙门菌。可以看出二者的相关性。加强对食品生产流程的监管，严防食品污染；大力开展对此类腹泻的健康教育，提高人们食品卫生意识，势在必行。