消毒供应室工作质量考核评分标准

消毒供应室工作质量考核标准

项目 基本要求 标准 分值 评分标准 排班不合理或脱岗扣5分 一项不符合要求扣1分，投诉经查实一次扣3分 1.排班按需求，坚守岗位 2.有紧急状态下护士调配预案 3.护士仪表、行为符合要求 护士 4.污染区工作人员穿戴安全防护装备：戴工作帽、口管理 罩、穿防护围裙、戴防水手套、穿防水鞋 5.进入无菌室的人员要洗手、更衣、换鞋、戴帽子、口罩 6.态度热情，礼貌待人，不打私人电话聊天 1．实行下收下送，洁污分开 2．下送车每日清洁、下收车每次清洁消毒 下收 3．物品下收下送，供、接及时，准确无误，与科室下送 交接有记录 4．各种诊疗包供应及时，满足临床需要 5 一项不符合要10 求扣1分 1.室内布局合理，符合物品处理流程，严格区分四区一项不符合要（污染区、清洁区、无菌物品存放区、办公生活区）求扣1分 各区域标志明显 环境 2.工作流程的路线采用单向流程布置，人流由洁到污，10 管理 物流由污到洁流水作业，人流、物流不交叉，不逆行 3.送物车清洁，标志明显，洁污分开，分开存放，每日清洗消毒，每周检修、保养一次（有记录）。 4.设收发两个窗口 1.贵重仪器有使用记录 一项不符合要求扣1分 物品 2.各类仪器及时维修，保持完好状态，有维修记录 10 管理 3.各工作间（回收间、打包间、消毒间、无菌间）物品分类，放置有序，保持整洁 1.污染物品入袋放置，不落地，特殊污染物品回收时， 一项不符合要装在密闭专用容器或袋装，注明污染标记 求扣1分 2.回收的污染物品进行分类、清点并有记录 3.污染物品洗涤符合消毒技术规范，科室有器械清洗流程并严格执行 污染4.各种消毒液配制正确，标识清晰，各类物品浸泡时 15 区 间符合要求，化学消毒液有监测记录，有效氯为 500mg/L以上 5.医疗废物按感控要求分类放置，各种污物经指定路线送出处理。 6.洗涤区各标识清晰。 1.器械洗涤干净、性能好、各种治疗包器械项目齐全， 有器械核对卡，包装完整 一项不符合要2.按照包装要求包装各种物品，处理后待灭菌物品合求扣1分 格率≥98% ①物品洁净干燥、无破损 ②包装规范、物品齐全，无菌包的体积、重量、松紧包装度符合包装要求 15 区 （脉动真空灭菌包的体积≤30cm×30cm×50cm，下排式灭菌包的体积≤30cm×30cm×25cm）；金属包重量≤7kg、敷料包≤5kg） ③包布洁净、干燥、平整，容器严密，包布、容器一用一清洗 ④各种穿刺针头通畅、洁净、无裂隙、无钩、无锈、无弯曲 1．无菌物品放置无菌区离地面≥20cm，离天花板≥ 50 cm，离墙≥5 cm的无菌物品储存架上，标记明显， 无过期、破损、霉变 一项不符合要2．灭菌物品按灭菌日期依次排列放置，无菌包干燥、 求扣1分 无菌无湿包、无破损，无过期，包外有物品名称，灭菌日 15 区 期、有效期或失效期、责任者、化学指示胶带（封在 开口处）。 3．一次性无菌物品三证齐全，应拆除外包装后方进 入无菌区定点、分类、按有效期排列放置存放，发放时监测外观及灭菌有效期 1.质控工作有组织、有计划、有周检查、月评价，每 月召开质量分析会一次，对存在问题进行全面分析， 采取措施整改并有记录 2.制定有高压蒸汽灭菌器操作规程，并严格按规程执一项不符合要行 求扣1分 3.压力蒸汽灭菌有化学灭菌标志，大包内有指示卡，一项不符合要安全 无菌物品检测合格 求扣2分 20 管理 4.高压蒸汽灭菌器灭菌效果监测合格，不合格者有原因分析及整改措施。并有记录。（工艺监测:每锅、化学监测：每包、生物监测：一次/每月、B-D试验：一次/每日） 5．护士知晓“医院意外事件紧急状态时的护理应急程序”并有运用能力（如失火、停电、停水、泛水、突发事件等）