内科-消化

消化系统

1、消化性溃疡

(1)慢性过程，病史可达数年至数十年。 (2)周期性发作，发作与自行缓解相交替。

(3)发作时上腹呈节律性，进食或服用抗酸药有所缓解。

DU为饥饿痛，进食后环节，可有夜间痛（治疗宜用抑制算剂，球部多见，前壁>后壁）。 GU为饱腹痛，发生于餐后1小时内，经1-2小时候缓解（治疗宜用保护粘膜药，胃角及胃窦小弯多见）。 (4)常见并发症：出血hemorrhage最常见，也是上消化道出血最常见的病因；穿孔perforation；幽门梗阻pyloric obstruction，典型体征—胃型、胃蠕动波、振水音；癌变canceration—少数GU可发生癌变，DU则否

(5)消化性溃疡的治疗：a治疗目的：消除病因；缓解症状；愈合溃疡；防止复发；防止并

发症

b 治疗原则：抑制胃酸分泌；保护胃黏膜；根除HP

a radical therapy根治of HP: PPI(omeprazole) or Bi colloid, antibiotics(clarithromycin克拉霉素,

amoxicillin阿莫西林, metronidazole灭滴灵)

b acid-inhibiting drug: antacid解酸剂: Al(OH)3

H2-R antagonist: cimetidine西咪替丁，甲氰咪胍 PPI: omeprazole

Anti-cholinergic drug抗胆碱能药物

c protect mucosa: sucralfate硫糖铝；colloidal Bi; Misoprostol合成前列素E duration: radical therapy of HP: 1week, re-examination after 4 weeks DU: PPI:2-4 weeks. Colloid Bi:4-6 weeks. H2RA:4-6 weeks GU: PPI:2-4 weeks. Colloid Bi:6-8 weeks. H2RA:6-8weeks (6)十二指肠球部溃疡患者胃酸分泌增多的原因有： a 壁细胞总数增多

b 壁细胞对刺激性物质敏感

c 胃酸分泌正常反馈机制发生缺陷 d 迷走神经张力升高

(7)消化性溃疡的原因：a HP infection

b NSAIDs 非甾体类抗炎药

c gastric acid and pepsin 胃蛋白酶

d other factor: smoking; heredity; stress; gastroduodenal abnormal

motility.

(8)溃疡复发原因: a HP infection is not control b NSAIDs c smoking

(9)消化性溃疡的辅助检查：a endoscopy and living tissue examination b X-Ray barium examination c HP detection

d gastric fluid analysis (10)胃溃疡和胃癌的鉴别 a large and irregular shape b bottom is not flat, dirty

c nodular protruded margin d peripheral mucosa break off

e hard gastric wall, movement decrease

(11)特殊类型的消化性溃疡：复合溃疡 指胃和十二指肠同时发生溃疡，DU往往先于GU，

幽门梗阻发生率高

幽门管溃疡：上腹痛节律性不明显，对药物治疗反应差，呕吐

较多见

球后溃疡：与DU类似，但夜间痛及背放射痛多见且明显对药

物治疗反应差

巨大溃疡：指直径大于2cm的溃疡 2、肠结核

(1)腹痛：多位于右下腹（反应肠结核好发于回盲部），常伴有上腹或脐周疼痛。

(2)腹泻与便秘：腹泻是溃疡型肠结核的主要表现之一。便秘是增生性肠结核的主要表现之

一。有时可两者交替，糊状便。

(3)腹部肿块：常位于右下腹，一般较固定，伴有轻度或中度压痛，主要见于增生性肠结核。 (4)全身症状：多多见于溃疡型肠结核，表现为发热伴有盗汗、倦怠、消瘦。

(5)好发于回盲部的原因：a intestinal contents stay in this area for long time which increase the

infection chance

b TB bacteria tend to invade in lymphatic tissue, and this area is rich

in lymphatic tissue, so it is the common site

(6)肠结核病理分型：ulcerative intestinal tuberculosis

Hyperplastic intestinal tuberculosis 增生肠结核 Mixed type

(7)肠结核临床表现： abdominal pain Abdominal mass

Diarrhea and constipation腹泻和便秘

Systemic symptom and extra-intestinal tuberculosis

(8)肠结核辅助检查：blood routine: anemia, ESR血沉 increase, PPD(+), WBC normal X-ray barium examination

Fibro colonoscopy 纤维结肠镜检 3、结核性腹膜炎

(1)全身症状：结核毒血症常见，主要是发热、盗汗、 (2)腹痛：多位于脐周、下腹，有时在全腹。

(3)腹部触诊：腹壁予以柔韧感或揉面感，压痛一般轻微，少数严重且有反跳痛。 (4)腹水：患者常有腹胀感，腹水以少量至中量多见（为草黄色腹水）。 (5)腹部肿块：常位于脐周，活动度小，表面不平，有时呈结节感。 (6)其他：腹泻常见，一般每日不超过3-4次，粪便多呈糊状。 (7)结核性腹膜炎的病理分型： exudative tuberculosis peritonitis Adhesive tuberculosis peritonitis Caseous tuberculosis peritonitis (8)结核性腹膜炎腹水特点： grass-yellow exudative fluid weight>1.018 protein>30g/L

WBC>500*10^6/L, mainly lymphocytes

ADA increase

(9)结核性腹膜炎腹部检查： blood routine, ESR, PPD

Ascites examination 腹水检查 B ultrasound X-ray endoscopy 4、溃疡性结肠炎

(1)腹泻diarrhea with pus and blood：轻者每日2-4次，重者10次以上，甚至大量便血。 (2)腹痛abdominal pain：轻度至中度腹痛，多为左下腹或下腹的阵痛，有疼痛-便意-便后缓

解的规律pain-feces-relieve，常有里急后重感。若并发中毒性巨结肠（鼓肠、腹部压痛），有持续性剧烈腹痛

(3)distension膨胀, nausea, vomiting

(4)体征：轻、中者仅有左下腹轻压痛，重者或爆发者常有明显压痛和鼓肠，若有腹肌紧张、

反跳痛、肠鸣音减弱应注意中毒性巨结肠、肠穿孔。

(5)全身症状systemic symptom: anemia及肠外表现extra-intestinal：发热、消瘦、外周关节

炎arthritis, nodular erythema, recurrent oral ulcer (6)与克罗恩病的鉴别：

溃疡性结肠炎是一种病因十分清楚的盲肠和结肠慢性非特异性炎症性疾病。 克罗恩病是一种病因尚不十分清楚的胃肠道慢性炎性肉芽肿性疾病。 鉴别要点 症状 病变分布 直肠受累 末端回肠受累 肠腔狭窄 瘘管形成 内镜表现 溃疡型结肠炎 脓血便多见 病变连续 绝大多数受累 罕见 少见，中心性 罕见 溃疡浅，粘膜弥漫性充血水肿，颗粒状、脆性增加 固有膜全层弥漫性炎症，隐窝脓肿，隐窝结构明显，杯状细胞减少。 结肠克罗恩病 有腹泻但脓血便少见 呈节段性 少见 多见 多见，偏心性 多见 纵行溃疡，伴周围粘膜正常或鹅卵石样改变 裂隙状溃疡，上皮样肉芽肿，粘膜下层淋巴细胞聚集，局部炎症。 活检特征 克罗恩病与儿肠结核的鉴别要：a无肠外结核证据

b 有缓解与复发倾向，病程一般更长

c X线发现病变虽以回肠末端为主，但可有其他肠段受累，

并呈节段性分布

d 更多并发瘘管或肛门直肠周围病变 e 抗结核治疗无效 f 行剖腹探查者，切除标本及周围肠系膜淋巴结无结核证据 (6)按临床类型分类 a 初发型，指无既往史的首次发作。

b 慢性复发性，临床上最多见，发作期与缓解期交替。 c 慢性持续型，症状持续，间以症状加重的急性发作。

d 急性暴发性，少见，急性起病，病情严重，全身中毒症状明显，可伴

中毒性巨结肠、肠穿孔、败血症等并发症。

(7)病情严重程度：a 轻型，腹泻每日4次以下，便血轻或无，无发热、脉速，贫血无或轻，

血沉正常。

b 重型，腹泻频繁且有明显粘液脓血便，有发热，脉速等全身症状，血

沉加快，血红蛋白下降。

c 中型，介于轻型与重型之间。 (8)病情分期：分为活动期和缓解期。

(9)病变范围：可分为直肠炎、乙状结肠眼、左半结肠炎、广泛性或全结肠区域性结肠炎。 (10)溃疡性结肠炎紧急手术指征：并发大出血，肠穿孔、重型患者特别是合并中毒性巨结肠

经积极内科治疗无效且伴有严重毒血症状者。

溃疡性结肠炎择期手术指征：并发结肠癌变、慢性持续型病例内科治疗效果不理想而严

重影响生活质量或虽然用GC可控制的病情但GC反应太大不能耐受者。

(11)溃疡型结肠炎的辅助检查： blood routine; stool examination; auto-antibody examination;

coloscopy; X-Ray barium examination

(12)溃疡性结肠炎的治疗：SASP； glucocorticosteroid; immunity- inhibitor

(13)SASP:SASP全称为柳氮磺砒啶，为治疗溃疡性结肠炎的常用药物，其成分是：5-氨基水

杨酸与磺胺砒啶，前者为主要有效成分

作用机制尚不完全清楚，可能是通过影响花生四烯酸代谢的一个或多个步骤，抑

制前列腺素合成，清除自由基而减轻炎症反应，抑制免疫细胞的免疫反应等。

5、原发性肝癌：起病隐匿

(1)肝区疼痛：多呈持续性胀痛或钝痛

(2)肝大：进行性增大，质地坚硬表面凹凸不平，常有不同程度的压痛。 (3)黄疸

(4)肝硬化征象：腹水很快增多，可见血性腹水。

(5)恶性肿瘤全身表现：进行性消瘦，发热，食欲不振。 (6)转移灶症状：有肺、骨、胸腔等转移。

(7)原发性肝癌手术适应症：a 诊断明确，估计病变局限于一叶或半叶者。

b 肝功能代偿良好，凝血酶原时间不低于正常的50%，无明显

黄疸、腹水或远处转移者。

c 心、肺和肾功能良好，能耐受手术者。

(8)在排除妊娠肝炎和生殖腺胚胎瘤的基础上，甲胎蛋白AFP检查诊断肝细胞癌的标准为： AFP>500μg/L持续4周；AFP由低浓度逐渐升高不降；AFP在200μg/L以上的中水平持

续8周 （正常为小于30 单位？）

6、胰腺炎

(1)腹痛：多位于中上腹，可向腰背部量带状放射，取弯腰抱膝位可缓解。 (2)恶心、呕吐及腹胀：呕吐后腹痛并不减轻，同时有腹胀。 (3)发热。

(4)低血压或休克。

(5)水、电解质、酸碱平衡及代谢紊乱。 (6)有以下症状应当按重症胰腺炎处置：

a shork临床症状：烦躁不安、四肢厥冷、皮肤呈斑点状等休克症状

b peritoneal irritation腹膜刺激征 体征：腹肌强直、腹膜刺激征、Gray-Turner征或Cullen征