ACCORD研究 糖尿病伴高血压严格控压明显获益

ACCORD研究 糖尿病伴高血压严格控压明显

获益

2015-12-30 10:40 来源：丁香园 编辑：倪晓琰中医养生

在 2015 年美国心脏病学会(AHA)年会上发布的 SPRINT(Systolic Blood Pressure Intervention Trial)研究结果称：收缩压治疗控制在120 mmHg 以内可明显降低高血压患者心血管事件发生率以及全因死亡率。Medscape 网站进行了相关内容的进一步探讨。

不可忽视的是，SPRINT 研究纳入的研究对象并不包括糖尿病患者。 最新的 ACCORD 随访研究弥补了该研究的不足，ACCORD 随访发现：糖尿病伴高血压患者严格控制血压也明显获益。

ACCORD 研究的负责人 William C Cushman 医生说道：ACCORD 研究一直在关注强化控制血压对糖尿病患者的获益，研究发现在积极治疗 4.9 年后患者心血管事件发生率下降 12%、中风发生率下降。但由于中风发生率并不是主要研究终点，且由于 ACCORD 研究中糖尿病患者同时积极控制血糖，因此严格控制血压的获益证据并不明晰。

2015 AHA 上公布的 ACCDRDION 最新研究结果显示：在平均随访 8.8 年内，患者心血管事件发生率下降 9%;在使用标准疗法控制血糖的患者中，严格控制血压获益更大。ACCDRDION 研究共纳入 3957 例患者，在 ACCORD 研究的基础上随访时间增加 54-60 个月，随访中患者不仅仅要降低血压，而且要严格控制血压。 尽管如此，Cushman 告诉记者：ACCORD 的研究结论仅能作为一个参考，也许其他研究并不能得出相似结论。研究初始并没有严格要求患者血压控制在 120 mmHg 以内，但是 ACCORDION 以及 SPRINT 研究达成共识：即使在糖尿病人群中，严格控制血压也必不可少。

来自美国芝加哥大学的 Chicago Medicine 医生也认为：并不应该把糖尿病患者同非糖尿病患者区分开来，两类人群中高血压患者均需强化降压。 对于年龄较大、存在心血管疾病危险因素且无糖尿病的高血压患者，将血压控制在 120 mmHg 以下可降低心血管事件及全因死亡率。但是对于糖尿病伴高血压患者强化降压亦有益处，但是该类人群血压到底降到多少，仍需进一步研究。

Action to Control Cardiovascular Risk in Diabetes（ACCORD）研究是由NIH(美国国立卫生研究院)赞助和资助的临床研究，其中文含义为“控制糖尿病患者心血管疾病风险性行动”。设计ACCORD临床试验的理念为：死于心血管疾病的2型糖尿病患者要比没有类似人口学特征的糖尿病患者多2～4倍。世界范围内， 糖尿病的发病率增长很快，所以，糖尿病患者心血管疾病的预防对公共卫生来说是个严峻的挑战。

ACCORD临床试验通过集中目标于三种重要的心血管疾病危险因素来确定是否可以降低2型糖尿病患者的心血管事件的发病率。分别为高血糖（这是ACCORD研究中的重要问题，并涉及到整个人群，为10，251例患者）、高血压、高脂血症。ACCORD临床试验为前瞻性，多中心，随机化、对照试验，使用2 X 2双析因设计，在美国和加拿大的近77个临床中心招募患者，在长期的临床试验中，患者的随访年限为4到8年（几乎平均的随访时间为5.6年）。

ACCORD临床试验共纳入10，251名有心血管疾病高风险性的中/老年2型糖尿病患者。纳入标准和排除标准分别见表1和表2： 表1.纳入标准 2型糖尿病的病史稳定在3个月以上 糖化血红蛋白＞7.5％ 有临床冠心病病史的年龄在40～79岁的个体，或者有冠状动脉硬化性冠心病的解剖学证据，白蛋白尿，左心室肥大或者有≥2项冠心病危险因素（高脂血症，高血压，吸烟，肥胖）的年龄在55～79岁的个体 符合血压或者血脂临床试验的标准 表2 排除标准 频繁的或者最近发作的严重的低血糖 1型糖尿病 不能/不愿进行胰岛素或血糖的监测 体重/身体指数>45kg/m2 血清肌酐>1.5 mg/dL (133 μmol/L) 研究开始3个月内发生心血管事件/过程或者NYHA 分级 III/IV 充血性心力衰竭 其他严重疾病