心电图诊断标准术语

心电图诊断术语

由美国心脏协会（AHA）发起，AHA临床心脏病分会心电图与心律失常委员会、美国心脏病学会基金会（ACCF）、心律协会（HRS）组织了30位权威专家撰写和审核了《心电图标准化与解析建议》（2009）文件，并得到国际自动化心电图协会（ISCE）的认可。本建议以期促使心电图诊断在全球内的统一。这些术语适用于临床，其中避免了不必要的重复及模糊术语；而一些不能提供诊断或临床信息的术语不包括在内；意义相同的术语不再重复出现。其宗旨是在全球范围内提高心电图解读的一致性，心电图诊断的一致性可以更好地改进病人的治疗。心电图诊断术语包括首要诊断术语（心电图常用术语）、次要诊断术语（心电图与临床均可应用的术语）、修饰性词汇和简明比较性术语，而首要诊断术语和次要诊断术语是心电图诊断中的核心用语，现解读如下。

第一节 首要诊断用语

这一部分系心电图诊断中的常用术语，与我们日常作心电图诊断时应用的术语相一致，只有一小部分作出更新而已；一些模糊、有争议、不能定性的术语均未录用。

1.总论：①标准心电图；②其他正常心电图；③异常心电图；④无法解释的心电图。 2.技术条件：①肢体导联反接；②胸导联位置错误；③导联脱落；④右心前区导联；⑤人工伪差；⑥数据质量差；⑦后壁导联。

3.窦性心律及窦性心律失常：①窦性心律；②窦性心动过速；③窦性心动过缓；④窦性心律失常；⑤一度窦房阻滞；⑥二度窦房阻滞；⑦窦性停搏；⑧不确定性室上性心律。

4. 室上性心律失常：①房性早搏；②房性早搏未下传；③折返性房性早搏；④不稳定性心房起搏；⑤心房异位节律；⑥多源性心房异位节律；⑦交界性早搏；⑧交界性逸搏；⑨交界性心律；⑩加速交界性心律；?室上性心律；?室上性；?非窦性心动过缓；?心房颤动；?心房扑动；?异位房性心动过速（单源性）；?异位房性心动过速（多源性）；?交界性心动过速；?室上性心动过速；?窄QRS波群心动过速。

5. 室性心律失常：①室性早搏；②融合波；③室性逸搏；④室性自主心律；⑤加速性室性自主心律；⑥分支性节律；⑦并行心律；⑧室性心动过速；⑨非持续性室性心动过速；⑩多源性室性心动过速；?尖端扭转型室性心动过速；?心室颤动；?分支性心动过速；?宽QRS波群心动过速。

6. 房室传导：①PR间期过短；②房室传导比N:D；③PR间期延长；④二度房室阻滞莫氏I型；⑤二度房室阻滞莫氏Ⅱ型；⑥2:1房室传导；⑦房室阻滞（不稳定传导）；⑧高度房室阻滞；⑨三度房室阻滞；⑩房室分离。

7. 心房内及心室内传导：①右心房传导异常；②左心房传导异常；③Epsilon波；④室上性节律异常传导；⑤左前分支阻滞；⑥左后分支阻滞；⑦左束支阻滞；⑧不完全性右束支阻滞；⑨右束支阻滞；⑩室性差异性传导；?心室预激。

8. 电轴及电压：①电轴右偏；②电轴左偏；③右上电轴；④不确定电轴；⑤电交替；⑥低电压；⑦心前区R波异常增高；⑧P波电轴异常。

9. 心脏肥厚及扩大：①左房肥大；②右房肥大；③左室肥厚；④右室肥厚；⑤室间隔肥厚。

10. ST段、T波、U波：①ST段改变；②ST-T改变；③T波异常；④QT间期延长；⑤短QT间期；⑥U波高尖；⑦插入性U波；⑧T波U波融合；⑨心室肥厚所致的ST-T改变；⑩Osborn波；?过早复极。

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11. 心肌梗死：①前壁心肌梗死；②下壁心肌梗死；③后壁心肌梗死；④侧壁心肌梗死；⑤前间壁心肌梗死；⑥广泛前壁心肌梗死；⑦心肌梗死合并左束支阻滞；⑧右室心肌梗死；⑨心房心肌梗死。

12. 心脏起搏：①心房起搏心律；②心室起搏心律；③非右室心尖来源的心室起搏；④心房感知心室起搏波或节律；⑤房室双腔起搏；⑥心房失夺获；⑦心室失夺获；⑧心房感知不良；⑨心室感知不良；⑩心房起搏不良；?心室起搏不良。

第二节 次要诊断术语

次要诊断术语系临床与心电图均可应用的术语。这一部分考虑到诊断的特殊性，在下结论时应与临床紧密结合，其中一些模糊、争议较大、不能单独提供确切信息的术语不包括在内。

次要诊断术语分两个部分：①建议性术语：指根据心电图特征及临床资料，向临床医师作出建议性诊断。②考虑性术语：指根据心电图特征及临床资料，心电科医师考虑某种疾病的可能性。

1.建议性术语：①急性心包炎；②急性肺动脉栓塞；③Brugada综合征；④慢性肺血管疾病；⑤中枢神经系统疾病；⑥洋地黄效应；⑦洋地黄中毒；⑧高钙血症；⑨低钙血症；⑩高钾血症；?低钾血症或药物作用；?甲亢性心肌病；?低体温；?房间隔缺损；?心包积液；?窦房结功能障碍。

2.考虑性术语：①急性心肌缺血；②房室结折返；③房室折返；④先天性复极异常；⑤高位心前区导联；⑥甲状腺机能减退；⑦缺血；⑧左心室室壁瘤；⑨正常变异；⑩肺动脉疾病；?右位心；?右转心。

第三节 修饰性词汇

主要用来修饰诊断术语，但不可改变核心术语的意义。

1.一般修饰语：①边界性；②增加的；③间断的；④标记的；⑤中度；⑥多数的；⑦偶然；⑧一个；⑨经常；⑩可能；?术后；?显著的；?特殊导联；?特殊电极；?非特异性。

2.交接性修饰：①考虑；②或；③并且；④伴随；⑤相反。

3.心肌梗死：①急性；②亚急性；③陈旧性；④演变；⑤不确定性。

4.心律失常：①成对；②二联律；③三联律；④单形性；⑤多形性；⑥单部位起源的；⑦快心室反应；⑧缓慢心室反应；⑨夺获；⑩差异性传导；?多形性。

5.复极化异常：①大于或等于0.1mV; ②大于或等于0.2mV；③压低；④抬高；⑤低电压；⑥倒置；⑦后除极。

第四节 比较性术语

本章节中所述内容，应是心电工作者必须做到的科目之一，要求在作出诊断时，必

须参照患者以往的临床资料及心电特征，作出前后比较性分析；从正常心电图中发现可疑之处，从异常心电图中发现新的改变线索和端倪。

1. 没有显著改变：指PR.QRS.QT等时限在正常范围内，或仅有10%的异常改变，排除了正常变异性的诊断。

2. 心律显著改变：新的或排除心律失常的诊断；心率改变>20bPm，以及心率<50bPm或>100bPm;新的或已排除起搏器的诊断。

3. 新的或者恶化性心肌缺血/梗死：新出现的梗死灶，缺血性ST段或者T波改变，恶化性ST段或T波异常。

4. 新的传导障碍：新出现房室或室内传导障碍。

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5. 显著的复极改变：新出现的QT间期异常；新出现的U波；新出现非缺血性ST-T改变；QT间期>60mS。

6. 临床情况改变：新出现的电压、心电轴改变；心腔肥大或扩张等。

第五节 术语的应用和配对规则

只有首要诊断术语可以单独出现，而次要诊断术语和修饰性词语不可单独出现，它们只能伴随首要诊断术语，或只能伴随特定的首要诊断术语，其规则如下。

①首要诊断术语可以单独出现；②次要诊断术语必须伴随首要诊断术语；③修饰性词汇必须伴随首要诊断术语；④一些次要诊断术语只能伴随特定的首要诊断术语；⑤一些修饰性词汇只有伴随特定的首要诊断术语；⑥遵守首要诊断及次要诊断术语配对规则。

1.首要诊断及次要诊断术语的配对规则 1）建议性术语

①急性心包炎：可搭配ST段改变；ST-T改变；T波异常。

②急性肺动脉栓塞：可搭配窦性心动过速；IRBBB；右心房传导异常；心电轴右偏；P波电轴异常；右房肥大；ST段改变；ST-T改变；T波异常。

③Brugada综合征：可搭配IRBBB；RBBB；ST段改变；ST-T改变。

④慢性肺血管疾病：可搭配右房传导异常；心电轴右偏；低电压；心前区R波异常增高；P波电轴异常；右房肥大；右室增厚。

⑤中枢神经系统疾病：可搭配：T波异常。

⑥洋地黄效应、洋地黄中毒：可搭配ST段改变；ST-T改变；T波异常。 ⑦高钙血症：可搭配短QT间期。 ⑧高钾血症：可搭配T波异常。

⑨甲亢性心肌病：可搭配左室肥厚。 ⑩低钙血症：可搭配QT间期延长。

?低钾血症或药物作用：可搭配T波异常；QT间期延长；U波高尖。 ?低体温：可搭配电交替。

?房间隔缺损：可搭配PR间期延长；IRBBB；RBBB；心电轴右偏。 ?心包积液：可搭配电交替。

?窦房结功能障碍：可搭配非窦性心动过缓；P波电轴异常；ST段改变；ST-T改变；T波异常。

2）考虑性术语

①急性心肌缺血：可搭配ST段改变；ST-T改变；T波异常；插入性U波。 ②房室结折返、房室折返：可搭配室上性心动过速；窄QRS波心动过速。 ③先天性复极异常：可搭配QT间期延长；短QT间期。 ④高位心前区导联：可搭配心前区R波异常增高。

⑤甲状腺机能减退：可搭配窦性心动过缓；一度窦房阻滞；二度窦房阻滞；窦性停搏；交界性逸搏；交界性心律。

⑥缺血：可搭配ST段改变；ST-T改变；T波异常。

⑦左心室室壁瘤：可搭配ST段改变；ST-T改变；T波异常。

⑧正常变异：可搭配PR间期过短；IRBBB；心前区R波异常增高；过早复极。

⑨肺动脉疾病：可搭配右房阻滞；心电轴右偏；右上电轴；不确定电轴；低电压；心前区R波异常增高；P波电轴异常；右房肥大；右室肥大。

⑩右位心：可搭配心前区R波异常增高；P波电轴异常。

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?右转位：可搭配心前区R波异常增高。 2.一般修饰词汇与首要诊断术语配对规则

①边界性：不可配用总述、技术条件部分和可以定论的心电现象；如心律失常和心电轴偏移等。

②考虑（交接性修饰）：不可配用标准心电图；其它正常心电图；异常心电图；导联脱落；右心前导联；人工伪差；数据质量差；PR间期过短；PR间期延长；心电轴右偏；ST段改变。

③增加的：可配用房性早搏（及交界性、室性）及其它异位心搏的出现时；PR间期延长；室内差异传导。

④间断的：可配用窦性心律失常；室上性室性心律失常；房室传导，室内及房室阻滞；电交替；起搏心电图。

⑤标记的：不可配用总述及技术条件部分；心律失常部分；T、U改变。

⑥中度：不可配用总述及技术部分；可定性的心律失常；QT间期延长、短QT间期、U波高尖。

⑦多数的：可配用窦性停搏；各类早搏；起搏心电图的心房心室失夺获、感知不良、起搏不良。

⑧偶然：可配用窦性停搏；房性早搏等。

⑨一个：可配用窦性停搏；房性早搏（适用于其它早搏、逸搏等）。 ⑩经常：不可配用所有的首要诊断术语。

?可能：不可配用总述部分；数据质量差；PR间期过短、PR间期延长、房室传导比；心电轴偏移；心前区导联R波增高。

?术后：可配用ST段改变；ST-T改变；T波异常。

?显著的：可配用窦速、窦缓、窦性心律失常；不稳定性心房起搏、心房异位节律、多源性房性异位节律；室上性心律失常；室性心律失常；房室阻滞；起搏心电图。

?特殊导联、特殊电极：可配用所有首要诊断术语。

?非特异性：可配用室上性心律失常；室上性心动过速；窄QRS波群心动过速；ST段改变；ST-T改变；T波异常。

心电图术语中的上述几个部分，使诊断主次分明、简单明了，避免出现一些混乱、模糊不清，大家都看不明白的报告。心电图诊断术语的规范促进了心电图诊断的统一，这样便可在全球范围内提高心电图解读的一致性，以更好地迎接为广大患者服务的新时代的到来。

附：未纳入本章的心电图部分传统术语

①正常心脏节律；②正常窦性心律；③心电轴正常；④心电轴极度右偏；⑤S1S2S3图形；⑥V1导联上rSr’图形；⑦双侧心房肥大；⑧双侧心室肥大；⑨心脏下壁心肌缺血；⑩心内膜下心肌缺血；?T波高耸；?T波增高；?T波倒置；?T波低平；?T波双向；?U波倒

21急性无置；?一过性Q波；?超急性期心肌梗死；?近期心肌梗死；?高侧壁心肌梗死；○

22心肌炎心电图；○23扩张型心肌病心电图；○24肥厚型心肌病心电图；○25心尖Q波心肌梗死；○

26限制型心肌病心电图；27致心律失常性右室发育不良；28进行性部肥厚型心肌病心电图；○○○

29肌强直性肌营养不良；○30慢性缩窄性心包炎；○31先天性心脏病；○32继发孔型肌营养不良；○

33原发孔型房间隔缺损；○34室间隔缺损；○35法洛氏四联症；○36动脉导管未闭；房间隔缺损；○

37洋地黄中毒性心律失常；38窦房折返性心动过速；39呼吸性窦性心律不齐；40非呼吸性窦○○○○

41室性时相性窦性心律不齐；42窦房结内游走节律；43过早搏动；44代偿间歇；性心律不齐；○○○○

45慢快型房室结折返性心动过速；46快慢型房室结折返性心动过速；47慢慢型房室结折返性○○○

48顺向型房室折返性心动过速；49逆向型房室折返性心动过速；50交界性异位性心动过速；○○○

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