长期氧疗临床应用的研究进展 - 图文

复旦学报（医学版）

Fudan Univ J Med Sci

2018 Jul. # 45(4)

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长期氧疗临床应用的研究进展

王晓岑(综述$

(复旦大学附属中山医院呼吸科上海200032)

包晨杨冬（审校$

【摘要】长期氧疗经MRC与NOTT两项试验被证明可以提高严重低氧的慢性阻塞性肺疾病（chronic

obstructivepulmonary diSeaSe,CC@D)患者的生存率，长期氧疗已成为COPD患者治疗中不可替代的一部分。

本文在总结了常见氧疗方法及优缺点基础上，综述了近年来长期氧疗应用于COPD、间质性肺病、心衰等严重低 氧疾病的治疗效果和进展，以及目前氧疗中存在的不足。随着氧疗在临床应用的不断拓展，需要高质量的临床 试验来证实氧疗应用的效果，开展经严格设计的、多中心的前瞻性研究将对不断规范完善氧疗意义重大。【关键词】氧疗；慢性阻塞性肺疾病；MRC试验；NOTT试验【中图分类号】R563. 5

【文献标识码】B

do# 10. 3969/j.issn. 1672-8467. 2018. 04. 019

Progress in clinical application of long-term oxygen therapy

WANG Xiao-cen，BAO Chen，YANG Dong

iDepartment of Pulmonary Medicine，Zhongshan Hospital，Fudan University，Shanghai 200032，China)

[Abstract】 Long-term oxygen therapy was demonstrated to improve survival in chronic obstructivepulmonayy disease (COPD) patients with severe hypoxia by MRC and NOTT trials. Long-term oxygen therapy is necessary for the treatment of COPD. This review aims to summarize the effects of long term oxygen therapy for the treatment of COPD, interstitial lung disease, heart failure, and other severe hypoxic diseases. We also list commonmethodsand deficiencies in the application of oxygen therapy. With the increasing implement of oxygen therapy,high quality clinical trials are needed to demonstrate the effects of oxygen therapy. The rigorous-designed? multicenters? prospective studies will be great helpful to guide oxygen therapy in the future.【Keywords】 oxygen therapy; chronic obstructive pulmonary disease； MRC trial； NOTT trial

% This work was supported by the National Natural Science Foundation of China (81100048) and the Research Project of Shanghai Municipal Commission of Health and Family Planning ( 201540078).

氧气是人类生命活动不可或缺的重要部分，当 疾病或特殊的生理状况下人体无法正常地进行氧气 摄人与交换时，就会导致低氧血症，不仅严重影响生 活质量，而且可能导致死亡。氧疗是治疗低氧血症 的重要手段，尤其对慢性持续性低氧血症患者，如慢 性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary

国家自然科学基金11

disease，COPD)、心脏疾病等，辅助治疗疾病的同时

更可以有效地延长生存期。因此，正确认识、规范使 用氧疗至关重要。

氧疗的定义及应用指征长期氧疗是指每天持续吸氧15

h

以上，使

PaO2

达到60

mmHg

(1 mmHg + 0. 133 kPa,下同）和（或）SaO2>90%。

（800048);上海市卫计委科研课题（201540078) Corresponding author E-mail： yang. dong@zs-hospital. sh. cn.

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对于Pa02&55 mmHg或

Sa02&88%，有或没有高

碳酸血症；Pa02 为 55p mmHg 或 Sa02<89% ,

并伴有肺动脉高压、右心衰竭或红细胞增多症(血细 胞比容>0. 55)的患者，均应进行长期氧疗。

氧疗的方法及供氧装置氧疗方法很多，临床上 常用的是鼻塞法和鼻导管法，此外还有面罩法等。 每种氧疗方法各有特点和用途(表1)。

1氧疗方法及其优缺点

Tab 1 Advantages and disadvantages of oxygen delivery devices

表

0xygen. delivery devicesNasalcarniula

Reservoir mustache nasal cannula deviceMask

Simple face maskVenturi maskNon-rebreather mask

Reservoir pendant oxygen deviceDemand oxygen pulsing deviceTranstracheal catheter

AdvantageDisadvantage

Fi02 cannot be precisely knownComfortable?simple reliable

Efficient, more comfortable，effective with Bulky on faceexercise?reliable

Efficient，simple，inexpensiveConstant ? Fi02 ? no rebreathingHigh Fi02

Inexpensive，easy initiation，reliableComfortable，efficient，alarms programmableNo irritation ? r educe minute ventilation

Uncomfortable，skin irritation

Skin irritationUncomfortable，carry the risk ofC02 retentionBulky on faceMechanically complex

Invasive，surgical complications

常用的供氧装置包括压缩氧气瓶、液态氧系统 和浓缩氧系统。压缩氧气瓶因其价格便宜且能长期 储存氧气而在临床上应用广泛。液态氧系统体积 小，便于携带，但是价格昂贵；浓缩氧系统笨重，需要 维护，因此在临床治疗中使用较少。

氧疗的应用及疗效

续氧疗组U+101，平均年龄65/岁，平均FEV!为 29. 5% pred，平均 Pa02 为 50. 8 mmHg)吸氧 18 h/天 和夜间氧疗组！+ 102,平均年龄65. 7岁，平均 为29. 9%

pred，平均Pa02为5# 5 mmHg)夜间氧疗

。MRC 和

12 h/天。持续氧疗组2年死亡率为22. 7% (23/ 101)，较夜间氧疗组的40. 2% (41/102)明显下降 (0R+ 0.45,95%CI:0.25?0.81)

C0PD氧疗是C0PD稳定期和急性加重期治

MRC[1]和

疗不可或缺的方法。

长期氧疗可改善C0PD患者的生存率20世 纪70年代英国和美国分别进行的

N0T T研究表明长期氧疗的疗效与氧疗持续时间

有关，每天至少15 h的氧疗可改善低氧C0PD患者

的存活率[1,2]，而对于目前指南中所建议的持续氧

N0TT[2]试验证实氧疗可以提高20@0患者的生

存率（表2)。MRC研究人组87例高碳酸血症患 者，Pa02为40U mmHg,并在3周内没有急性发 作，分别给予吸氧15 h/天，对照组无氧疗。氧疗组

3年死亡率为45. 2%，较对照组的66. 7%明显下 降；5年死亡率差异更为显著（0R + 0. 42,95%CI: 0. 18%0.98)。N0TT研究人组203例患者，分为持

表

Ahmadi等+]开展前瞻性研究探讨24 h持续氧疗的

功效，539例患者实施24 h氧疗，1231例患者实施 15 h氧疗，470例患者氧疗时间未恒定，结果显示 24 h组与15 h组死亡率相似（0R+ 0. 98,95%CI: 0. 85%1. 14;_P + 0. 81)，可见 24 h 氧疗与 15 h 氧疗

相比，并未进一步改善患者存活率。

疗24 h可能效果更好，还缺乏足够的临床数据+]。

2 MRC与NOTT试验患者的入组参数及给氧方式

Tab 2 Characteristics of patients and oxygen therapy patterns

TrialsMRC[1]

0xygen therapyNon-oxygen therapyN0TT[2]

Continuous oxygen therapyNocturnal oxygen therapy

CaseNo.

Age(y)

MaleDura ionFEV1Pa02 PaC02 (%)(h)(L)(mmHg) (mmHg)

Method

4245101102

58. 557. 065. 265. 7

79737780

1502412

0. 720.650. 70. 7

50. 251650. 851. 5

2 L/min)59. 10xygen therapy (15 h/d，

53. 6Non-oxygen therapy

43. 40xygen therapy (24 h/d1，4 L/min)43. 90nlynocturnal oxygen therapy (12 h/d)

，

王晓岑，等.长期氧疗临床应用的研究进展长期氧疗可改善COPD患者的睡眠质量及生 活质量通常认为

COPD是由慢性支气管炎或肺

气肿逐渐进展而来，对于夜间低氧的患者，两种不同

成因的都可以改善睡眠？

RizziCOPD进行夜间氧疗是否等&开展的前瞻性研究人组来自意大利米兰

一家医院呼吸功能实验室的190例患者（女性63

例\平均年龄65. 5岁，均为

COPD稳定期、GOLD

3%4级、睡眠SaO2<90%且没有睡眠呼吸阻塞综

合征，给予6个月夜间氧疗（2±0. 5)MRFL/min。通过

-28问卷、匹兹堡问卷及视觉模拟评分法 (VAS)评估，结果显示较COPD慢支组，夜间氧疗明 显改善COPD肺气肿组睡眠，提高生活质量。

长期氧疗对COPD中度缺氧疗效待定LOTT 试验探讨长期氧疗对中度缺氧COPD稳定期患者

的疗效6。将42个中心人组的738例中度低氧的

COPD稳定期患者随机分为氧疗组368例，对照组 370例。氧疗组中220例患者24 h吸氧，148例仅 在运动和睡觉时吸氧，氧流量2 L/min。在738例 患者中133例（18%)仅在静息时低氧（SpO2:89% ?93%)，319例（43%)运动后低氧(6 min步行测试 中，SpO2 $ 80 % 持续 5 min 且 SpO2 < 90 % 持续 10 s)，286例（39%)则兼具两种类型。随访1%6年

的结果显示：氧疗组和对照组在死亡和距首次住院 时间上无显著差异（HR + 0. 94; 95% CI:0. 79% 1. 12;_P+0. 52)在全因住院率（RR +1. 01;95%

CI:0. 91%1. 13)、COPD 急性加重（RR+1. 08;5% CI:0. 98%1. 19)、COPD 住院率（RR + 0. 99;95% CI:0. 83%1. 17)上亦无显著差异；在生活质量、肺 功能、6 min步行测试中也未发现差异。LOTT试 验表明中度缺氧的COPD稳定期患者长期氧疗，并

未改善其生存率、住院率和生活质量。

间质性肺疾病肺间质纤维化因限制性通气障 碍易致低氧血症。尚无直接证据证明间质性肺病应 进行氧疗，MRC[1]和NOTT[2]试验表明长期氧疗提 高了严重低氧患者的生存率，指南建议特发性肺纤 维Higashiguchi化的患者有严重低氧血症时应进行长期氧疗[7]。 等[8]对来自大阪大学附属医院的76 例接受长期氧疗的患者进行了一项回顾性研究（表 4)，其中49例为特发性间质性肺炎（#叩时9-

interstitial pneumonia, IIP) ,27 例为胶原血管病-间 质性肺炎(collagen pneumoniavascular disease-interstitial ，CVD-IP)，CVD-IP患者的中位生存时 间、1年和2年生存率显著高于IIP患者，尤其进行

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长期氧疗后CVD-IP患者的预后更好。提示了长期 氧疗对IP的疗效。

其他肺内疾病除COPDJP可以应用长期氧 疗外，支气管肺发育不良[9]、特发性肺动脉高压、肺 癌等导致低氧的呼吸系统疾病也有必要进行氧疗。

心脏疾病氧疗还可用于心绞痛、心衰、肺心病 等的治疗，可延缓病情发展，预防猝死。欧洲指南推 荐:非ST段抬高的心梗患者氧饱和度<90%+0]，或

ST段抬高的心梗患者氧饱和度<95 % +11]，应进行

氧疗，这是基于专家的共识，而非可靠的临床数据。

颅脑疾病氧疗对头痛、脑损伤、脑出血等颅脑 疾病也有一定疗效。高流量氧疗对治疗从集性头痛 效果较好且不良反应少，但机制尚不明确+2]。微创 手术治疗高血压基底节出血效果显著，但是由于长 时间压迫对患者神经功能影响较大，而通过高压氧 疗可降低颅内压，增加血氧含量，增强组织的代谢能 力，促进神经系统恢复[13]。

其他疾病对镰状细胞贫血患者进行长期氧疗 主要为了预防卒中发作及继发性肺动脉高压[14]。 此外，氧疗对烧伤创面、手术切口、伤口的愈合，糖尿 病足[15]、溃疡等都有一定的效果。

氧疗中存在的问题

依从性长期氧疗建议每天吸氧至少15h，氧 流量为1%2 L/min，但在实际应用中患者进行氧疗 的随意性很强。有研究对北京4家三级综合医院的 116例COPD患者进行问卷调查，发现能够完全执 行长期氧疗的仅有18例，占15.5%+6]。

规范性氧疗作为一种治疗手段，如果使用不 当也会产生很多问题[17]:吸人氧气的浓度是否越高 越好？血氧饱和度是否越高越好？氧疗是否应因患 者的具体情况而异[18]?答案显而易见，但是在实际 的临床工作中，这些问题并没有得到很好地落实。 意大利一项研究发现，在长期氧疗的医嘱中有37% 的患者没有达到氧疗指标，14%的医嘱氧疗时间小 于15 h[9]。所以医务人员首先要有规范氧疗的意 识，认识到不恰当的氧疗所导致的危害[2 0 ]。

安全性远离热源、明火，以防氧气瓶爆炸。结语氧疗作为一种治疗手段，其应用非常的 广泛。氧疗的方法也在不断的发展更新，以适应不 同患者的需要。特别是对于COPD患者来说，氧疗 对延长患者生存期，提高生活质量具有显著疗效，其 作用不可替代。但并不是所有COPD患者都适用 于氧疗，目前的研究仅表明处于COPD稳定期且严

548重低氧的患者，应用氧疗效果显著。

LOTT试验表

明中度缺氧的COPD稳定期患者进行长期氧疗，对 其生存率并无改善。而对于COPD急性期患者夜 间缺氧，进行长期氧疗是否有效临床上还缺少研究。

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(收稿日期：2017 - 02-08;编辑：段佳）

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