服用华法林患者应注意食物药物的相互作用

服用华法林患者应注意食物、药物的相互作用

(1)与本品合用能增强抗凝作用的药物有：①与血浆蛋白的亲和力比本品强，竞争结果游离的双香豆乙酯增多，如阿司匹林、保泰松、羟基保泰松、甲芬那酸、水合氯醛、氯贝丁酯(安妥明)、磺胺类药、丙磺舒等；②抑制肝微粒体酶，使本品代谢降低而增效，如氯霉素、别嘌醇、单胺氧化酶抑制药、甲硝唑(灭滴灵)、西咪替丁等；③ 减少维生素K的吸收和影响凝血酶原合成的药物，如各种广谱抗生素、长期服用液状石蜡或考来烯胺(消胆胺)等；④能促使本品与受体结合的药物，如奎尼丁、甲状腺素、同化激素、苯乙双胍；⑤干扰血小板功能，促使抗凝作用更明显的药物，如大剂量阿华法林药片司匹林、水杨酸类、前列腺素合成酶抑制药、氯丙嗪、苯海拉明等；⑥此外能增强抗 凝作用的药物还有丙硫氧嘧啶、二氮嗪(diazoxide)、丙吡胺(disopyramide)、口服降糖药、磺吡酮(抗痛风药)等，机制尚不明确；⑦肾上腺皮质激素和苯妥英钠既可增加，也可减弱抗凝的作用，有导致胃肠道出血的危险，一般不合用；⑧不能与链激酶、尿激酶合用，否则易导致重危出血。

(2)与本品合用能减弱抗凝作用的药物：①抑制口服抗凝药的吸收，包括制酸药、轻泻药、灰黄霉素、利福平、格鲁米特(导眠能)、甲丙氨酯(安宁)等；②维生素K、口服避孕药和雌激素等，竞争有关酶蛋白，促进因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的合成。

增加华法林作用的药物：

阿司匹林、阿嘌呤醇、乙胺碘呋酮、阿扎丙宗、阿奇霉素、苯扎贝特、羧基尿苷、塞

内克西、克拉霉素、水合氯醛、头孢孟多、头孢氨苄、头孢甲肟、头孢美唑、头孢哌

酮、头孢呋辛酯、甲氰咪胍、左氟沙星、氯苯丁酯、可待因、环磷酰胺、右旋丙氧芬、

右旋甲状腺素、地高辛、双硫醒、红霉素、鬼白乙叉甙（dài）、降脂异丙酯、非普拉宗、氟康唑、氟尿嘧啶、氟他胺、氟伐他汀、吉非贝齐、格里沙星、消炎痛、流感疫

苗、α及β-干扰素、异环磷酰胺伊曲康唑、酮康唑、洛伐他汀、美托拉宗、氨甲喋呤、灭滴灵、咪康唑（及其口服凝胶剂）、拉氧头孢、萘啶酸、诺氟沙星、氧氟沙星、奥美拉唑、羧基保养松、吡氧噻嗪、扑热息痛连续用一只两个星期后作用会显示）

保泰松、氯胍、苯丙酰苯心安、心得安、奎宁、奎尼丁、罗红霉素、辛伐他汀、磺胺 异哑唑、磺胺甲噻二唑、复方磺胺甲基异哑唑、磺胺苯吡嗪、苯磺唑酮、磺氯苯脲、 苏灵大、（促蛋白合成及促雄激素）甾体类激素、三苯氧胺、替加氟、四环素、氯噻 苯氧酸、荷赛停、曲格列酮、扎鲁斯特、维生素

降低华法林的药物：

硫唑嘌呤、巴比妥类、卡马西平、利眠宁、氯噻酮、邻氯青霉素、环孢菌素、双氯青

霉素、双异丙吡胺、灰黄霉素、异烟肼、乙氧萘青霉素、巯[qiú]基嘌呤、美沙拉嗪、

邻对滴滴涕、苯巴比胺、去氧苯比妥、利福平、罗福克西、丙戍酸钠、安体舒通、氯

哌三唑酮、维生素C。部分草药可增加华法林钠效果：例如银杏（银杏叶）、大蒜（作用机制不清楚），当归（含香豆素），木瓜（作用机制不清楚）或丹参（降低华法林钠清楚）。A、

维生素E 华法林钠治疗期间进食含维生素K食物应尽量稳定，最多维生素K来源为绿色蔬菜及叶子，例如：凡菜红叶（苋菜），鳄梨（热带水果），椰菜（卷心菜、洋白菜）、芽菜（香椿芽苗菜、荞麦芽苗菜、苜蓿芽苗菜、花椒芽苗菜、绿色黑豆芽苗菜、相思豆芽苗菜、葵花籽芽苗菜、萝卜芽苗菜、龙须豆芽苗菜、花生芽苗菜、蚕豆芽苗菜等）、包心菜（卷心菜、洋白菜）、油菜籽油、合掌瓜（佛手瓜）、叶虾夷葱、芫荽籽（香菜籽）、黄瓜皮（脱皮黄瓜不是）、苣荬菜、芥兰叶、奇异果、莴苣叶、薄荷叶、绿芥菜、柑榄油、荷兰芹、豆、开心果、紫熏衣水草、菠菜叶、发条洋葱、黄豆、黄豆油、茶叶（茶不是）、绿芜菁（蔓菁、诸葛菜、大头菜、圆菜头、圆根、盘菜）或水芹。 华法林

华法林主要是维生素K拮抗剂，通过干扰维生素K的代谢，达到预防血栓形成的作用。

富含维生素K的食物，包括菠菜、芦笋、花椰菜、绿菜花、羽衣甘蓝、萝卜英、甜菜叶、椰菜、卷心菜、绿茶、乳酪、菜花、芽甘蓝、牛肉和鸡肝等，能减弱华法林的疗效。

为了维持华法林的抗凝疗效，要保持饮食结构的相对平衡、稳定，即维生素K进量恒定，服药期间不要任意大幅度调换蔬菜的种类和数量。避免在监测PT不及时的情况下，大量长时间服用高钙或含钙量大的营养品。

正常 维生素K的日需要量为65 - 80 μg。

食物 VitK含量（ μg /100g） 元荽

熟 1,510

生 310

西芹

熟 900

生 540

菠菜 438

甘蓝 145

莴苣 120-210

青豆 47

豌豆 23

芹菜 12

花菜 10

黄瓜、西红柿、土豆、豆腐等 <10

苹果（带皮） 60

苹果（削皮） 0.4

其他水果 <20

蛋 2

肉、鱼 少量

降低华法林抗凝作用的药物：

西洋参、消胆胺、巴比妥类、利福平、灰黄霉素、乙醇、口服避孕药、维生素K、糖皮质激素、安体舒通等。

增加华法林抗凝作用的药物：

广谱抗生素（2、3代头孢菌素、大环内酯类、喹诺酮类等）、甲氰米胍、灭滴灵、阿司匹林、罗红霉素、

保泰松、苯磺唑酮、吡唑酮、氟康唑、非类固醇类抗炎药、奥美拉唑、胺碘酮、异烟肼、别嘌呤醇、甲状腺素、双氢克尿塞等。

服药期间注意事项包括：

出院时间短，或，近期饮食的质、量改变明显的，来院抽血查PT要勤，不超过半月/次。

换用不同品牌的华法林前，应咨询医生或药师。

如果呕吐、腹泻或发烧已持续多日会影响药物的疗效。

限制饮用酒精性饮料，老年人对药物作用的敏感性偏高。

服药期间应小心以避免受伤。如电动剃须刀、刷牙等均应小心。

妊娠期间不应使用华法林，可以分泌入乳汁。

不要自行加量或停药，避免漏服。

必须定期检测PT、INR。