急诊抢救绿色通道及医疗收费管理应急预案

急性心肌梗死的绿色通道

一、绿色通道的创建及管理模式

成立急性心肌梗死“绿色通道”对于AMI的抢救具有重要意义，必须做到: （1）心血管病医生24小时“全天候”应诊；

（2）各项检查立即进行，不必预交全部费用,先救命后补费； （3）将病人直接从急诊送入抢救现场－心导管室； （4）先开通血管,后补办其它手续；

（5）急诊科、心内科、心外科、麻醉科协同作战。

绿色通道作为一项为心梗患者急救提供一切方便的医疗服务,它的开通,为心梗病人的抢救赢得了时间。

运转程序如下：患者自行就诊或呼叫急救中心(120) 前往医院急诊科； →急诊科或急救中心呼叫心脏中心专科医生前往接诊；

→对于适当的患者心脏中心专科医生向患者家属交代病情及治疗计划, 选择急诊冠状动脉造影+急诊冠状动脉介入治疗(PCI) 或进行静脉溶栓；

→患者及家属同意上述治疗方案后立即呼叫冠脉介入组全体值班人员(不等办理住院手续)；

→冠脉介入组值班人员到场后由心脏中心专科医生护送患者进入导管室进行冠状动脉造影及PCI →冠脉动脉造影及PCI 结束后由冠脉介入医生护送患者进入重症监护病房(ICU或CCU)。

二、绿色通道的实施要求整体配合： 1. 救护车人员：迅速接诊，院前处理

急救中心接到胸痛患者呼救后，急救人员应尽快赶到发病现场(目标时间为8 min)行心电图( ECG)等检查。

2. 急诊科医生：迅速查体，明确诊断

患者到达急诊科后，应在10 min 内完成病史采集、体检和18导联ECG描记，应常规行心肌肌钙蛋白、心肌酶谱等实验室检查，但不应因之而延误再灌注

治疗的实行。疑有主动脉夹层的患者,应行床旁X线、经胸或经食管超声、胸部CT、MRI等检查明确诊断。

3. 心血管科和介入科人员：开通冠脉

一旦初诊为AMI，立即给予吸氧、镇痛、开辟静脉通道，口服阿司匹林和氯吡格雷各300mg口服，同时通知心血管医生和介入室人员，准备手术。接诊30 min内开始溶栓治疗或90 min内开始直接PCI治疗。

三.时间窗的选择： （1）根据发病时间

时间是选择再灌注治疗方式的极为重要的因素，根据2004 美国ACC/AHA的STEMI指南，若患者在症状发病2小时内就诊，无溶栓禁忌症，应首选溶栓治疗。如果症状持续出现时间为2～3 h，且预期就诊-球囊扩张时间减去预期就诊-溶栓时间：① ≤1 h，一般选择直接PCI(证据水平B)；②>1 h，一般选择溶栓治疗(首选纤维蛋白特异性溶栓剂)(证据水平B)。如果症状持续出现时间>3 h，应该选择直接PCI，并尽可能缩短就诊-球囊扩张时间，要求在90 min内完成(证据水平B)。根据患者的发病时间和他所到达医院的条件来选择不同的再灌注治疗策略具有重要的实践意义。

（2）若患者有下列溶栓禁忌证，则应首选直接PCI治疗； 四.实施急性心肌梗死“绿色通道”的要求： 按ACC／AHA指南要求，直接PCI需满足以下标准 技术标准:能在入院90 min内进行球囊扩张； 人员标准:独立进行PCI > 75例/年；

导管室标准: PCI例数> 200例/年,直接PCI > 36例/年,并有心外科支持。只 有满足以上条件，才能保持技术水平，取得良好疗效。

随时可以投入使用的介入设备；

年资较高的心内科医师实行24小时轮流值班； 熟练操作心内科常规抢救技术的护士值班； 全天24小时熟练PCI的人员；

6. 24小时可联系到的心外科医生。 五.绿色通道的管理

急性心肌梗死“绿色通道”的开通，体现出现代治疗心肌梗死的最新策略，它是多个科室密切、有效合作的体现，反映了多科室、多部门的协作能力，也是医院医疗、科研水平和管理水平的综和性体现。

急诊抢救及医疗收费管理应急预案

一、目的

急诊急救是一项直接关系到伤病员生命安全和医院声誉的重要工作。目前我科在急诊急救中常出现病人欠费、逃费现象，导致医务人员的劳动和抢救治疗药品、材料得不到正常补偿，给医院及科室造成损失，也影响危重病人的救治，造成医疗安全隐患。为了维护医院的合法权益，保障急救病人的医疗安全，减少医疗纠纷，杜绝医疗事故的发生。

二、工作程序

（一）科室要按规范做好各种抢救药品、器材等的准备工作，与急诊科医护人员密切配合，保障急诊病人得到及时抢救治疗。

（二）对危急重病人的抢救治疗，要严格按照医疗原则办事，坚持首诊负责制，坚持急诊、急救优先，抢救生命第一的原则，建立一套完整、及时、高效、准确的急救医疗体系，形成抢救生命的全线绿灯和畅通高效的绿色通道。

（三）患者来院在抢救的同时，科室要督促及时完善住院、交费手续。对一时无法交纳医疗费用，病情不允许耽误，必须急诊手术、急诊检查或其他紧急处理的病人，在积极处理的同时，科室要报告医务部(夜间报告总值班)，由医务部或总值班书面通知急诊记账(记账只限24小时以内)，并协调相关科室按医疗原则给予积极救治。同时科室应坚持按边抢救、边追费的原则，做好救治费用的催收工作。

（四）对无法证明身份、无费用、无家属陪伴的“三无”急诊病人，在坚持第三条原则的基础上，医务部应收集病员的各种资料，按程序报区政府有关部门协调处理。

（五）对欠费的危重抢救病员由科室向病员出具书面的欠费告知书（附后），同时由病员及家属出具正规欠条，欠条中应准确记载病人姓名、身份、住址、联系电话、诊断救治情况、费用及欠费情况，由病人或家属、担保人签字，并留下病人或家属、担保人身份证复印件，作为医院追欠的法律依据。如病人离院时未结清医疗费，科室将资料移交财务科，由财务科派专人定期催收，或由医院委托律师催收或向法院提起诉讼。