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2.1皮肤护理

皮肤损害是GVHD最早出现的症状[2]，本组18例病人均有不同程度的皮肤损害 ，表现为面部、颈部、前胸、后背、腹部、四肢、双手掌及足底出现红斑、丘疹，伴有瘙痒、脱屑，甚至整块脱皮，皮肤屏障被破坏，水疱形成。①晨晚间护理。用1∶2 000氯己定溶液(温度40～45 ℃)擦浴，早晚各1次，擦浴时动作轻柔，防止损伤，注意观察全身皮肤改变。穿棉质内衣，使病人感到舒适、干净，减轻痒感。②实行保护性隔离。安排病人住简易层流间，每天用消毒液拖地，擦拭桌面、物品、床、椅子等。用无菌床单、被套，并每周更换2次。病室空气用紫外线照射，2次/d，1 h/次。接触病人前先洗手。③水疱处理。在无菌条件下用注射器抽出水疱渗液，然后用凡士林纱布覆盖。症状较轻者，予甲泼尼龙片15～20 mg口服，1次/d;重者静脉滴注甲泼尼龙、抗生素(头孢他啶、泰吡信、泰能、美平等)控制感染。定时协助病人局部涂搽止痒药，如一号霜、炉甘石洗剂(本院自制药)等，禁止搔抓，预防感染。经上述处理，15例症状逐渐缓解，2例Ⅰ度GVHD病人分别死于真菌感染和心力衰竭。1例并肠道Ⅲ度GVHD治疗无效死亡。

2.2口腔、消化道护理

①口腔护理。用1∶2 000氯己定溶液行口腔护理，餐后用3%碳

酸氢钠、硼砂漱口液交替漱口，每次含漱3～5 min，1次/4 h。有口腔溃疡者适当增加含漱次数，含漱时注意舌下、齿间、颊部等处。注意观察口腔粘膜变化，本组19 例病人出现不同程度的口腔溃疡，重者因溃疡处疼痛而影响进食，采用0.02%碘伏液含漱后，溃疡面涂2%碘甘油或1%甲紫，3次/d，严重者再用紫外线治疗仪照射口腔，4次/d，以及贴口腔溃疡膜等。1～2周后均痊愈。②消化道护理。本组出现12例不同程度的消化道症状。对恶心、呕吐、食欲不振的病人，密切观察呕吐物的性质、颜色、量等，及时报告医生并送检。进食双蒸饮食(将已熟的饭菜再置微波炉加热3 min)及易消化的流质饮食，少食多餐 。对药物引起的呕吐及时给予止吐措施，如静脉应用恩丹西酮4 mg，甲氧氯普胺100 mg口服，并嘱每次呕吐后漱口，以保持口腔清洁，预防口腔溃疡的发生。注意观察腹泻量及性质，准确记录，必要时送检。轻度腹泻病人，可酌情给予易消化、无渣、高维生素、适量蛋白质的双蒸流质饮食，且少食多餐。重度腹泻[20～30 ml/(kg·d)]病人则需禁食、水，静脉给予高营养液补充能量,如30%脂肪乳、复方氨基酸、50%葡萄糖注射液等。每次便后用1∶2 000氯己定溶液坐浴15～20 min，然后涂氯己定软膏，防止肛周肿胀、感染。经上述处理，病人消化道症状逐渐缓解。

2.3肝脏受损的护理

本组有 6 例病人出现不同程度的肝脏损害 ，表现为肝区不适、

疼痛，肝肿大，黄疸等症状。密切观察病人的皮肤、巩膜的颜色及尿色，动态监测肝功能及血、尿胆红素等指标，静脉应用甘利欣、肝泰乐、硫普罗宁、复方甘草甜素、茵栀黄等药物保肝祛黄，并应用激素治疗，其中1例因肝功能严重受损而死亡，其余5例经治疗后，肝功能各项指标基本恢复正常。

2.4急性GVHD的预防及支持治疗

骨髓移植术后常联合应用4种免疫抑制剂，环孢菌素A(CSA)、短程甲氨蝶呤(MTX)、霉酚酸脂(MMF)和抗胸腺细胞球蛋白(ATG)[3]。免疫抑制剂可选择性地抑制T和B淋巴细胞的增殖，干扰粘附分子糖基化，影响淋巴细胞粘附力，能有效预防急性GVHD的发生。据报道，2～3个位点不合的骨髓移植，急性、重症GVAD发病率高达80%以上[1]。本组予供者应用格拉诺赛特(G�睠SF)后行骨髓移植，移植后联合应用以上4种免疫抑制剂，急性 GVHD 的发生率为41.9%。治疗期间如病人血红蛋白<80 g/L 时，应输注照射后红细胞200~400 ml;血小板<10×109/L或有出血倾向，输注血小板200 ml，同时静脉滴注丙种球蛋白2.5～5.0 g，3次/周，以增强机体免疫功能。

2.5心理护理

针对骨髓移植术后病人的焦虑、孤独、恐惧以及抑郁心理，我们在做好各项治疗护理的同时，采取不同的护理对策，帮助病人树立战胜疾病的信心，关心了解病人，并尽可能满足他们的各种需要，使病人处于最佳的心理状态，积极配合治疗与护理，使之顺利渡过急性GVHD期。

【参考文献】

[1]纪树荃，陈慧仁，王恒湘,等.HLA半相合未去除T细胞骨髓移植治疗白血病的初步观察[J].中华血液学杂志，2001,22(8):408.

[2]王晓翠，檀敏.异体骨髓移植术后GVHD患者的护理[J].山西护理杂志，1995，9(6)：260.

[3]陈惠仁，纪树荃，王恒湘，等.单倍体骨髓移植治疗儿童难治复发性白血病[J].中华儿科杂志，2001，39(10)：588.

护理咨询门诊对患者健康教育的作用及效果 医学论文发表——创新医学网http://www.yixue360.com/ 作者：赵立平, 许素英, 普建荣, 王玉芝, 张晓哲, 赵淑云 作者