《伤寒论》柴胡类方及后世衍方浅识

《伤寒论》柴胡类方及后世衍方浅识

（20140145 宋鹏飞 中医儿科学）

摘要：柴胡类方在《伤寒论》为少阳经主方，对后世具有深远影响，本文通过

对6首柴胡类方的药物组成、药量变化及方证转归做一概述，并对后世医家的衍生化裁方进行初步列举、分类。

关键词：柴胡类方； 方证转归； 衍生方； 合方

柴胡类方源于《伤寒论》中以柴胡命名、以小柴胡汤为母方，通过药量、药味变化而演化来的一类方剂，包括大柴胡汤、柴胡桂枝汤、柴胡桂枝干姜汤、柴胡加龙骨牡蛎汤、柴胡加芒硝汤共6首方剂。

伤寒少阳证当用小柴胡汤和解少阳邪热；若在此基础上兼阳明腑实，则用小柴胡汤去人参、甘草之甘补，加大黄、枳实、芍药即为大柴胡汤；若兼太阳表不解，用小柴胡汤与桂枝汤合方,即柴胡桂枝汤；若兼太阴里寒，则用小柴胡汤去生姜、半夏、人参、大枣，加桂枝、干姜、瓜蒌根、牡蛎成柴胡桂枝干姜汤。大柴胡汤是对小柴胡汤治疗不足的一个补充, 即邪重而正气不甚虚弱之时, 当用大柴胡汤治疗。柴胡桂枝汤为治疗少阳兼太阳表证的方剂；柴胡加芒硝汤是治疗少阳兼阳明里实的方剂；柴胡桂枝干姜汤是治疗少阳兼太阴里虚的方剂；柴胡加龙骨牡蛎汤则是治疗三阳同病的方剂。

一．各类方中药味、药量的变化

小柴胡汤中各药及药量分别为:“柴胡半斤，黄芩三两，人参三两，甘草三两，半夏半升，生姜三两，大枣十二枚” (1)；大柴胡汤中各药及药量分别为：“柴胡半斤,黄芩三两,芍药三两,半夏半升，生姜五两，枳实四枚，大枣十二枚，大黄二两” (2) 可以看出，大柴胡汤是由小柴胡汤去人参、甘草, 生姜加至五两，又加芍药三两、枳实四枚、大黄二两构成的，其中柴胡、黄芩、半夏、大枣药量未变。 柴胡桂枝干姜汤中各药及药量分别为：“柴胡半斤，黄芩三两, 桂枝三两，甘草二两，干姜二两，栝蒌根四两，牡蛎二两” (3)。柴胡桂枝干姜汤则是小柴胡汤去掉半夏、人参、生姜、大枣、甘草减量构成的，其中柴胡、黄芩药量未变。柴胡桂枝汤中各药及药量分别为:“柴胡四两，黄芩一两半，人参一两半，半夏二合半，桂枝一两半，芍药一两半，甘草一两，生姜一两半,大枣六枚” (4) 可以看出，柴胡桂枝汤是由柴胡、黄芩、人参、半夏四药之半量，加桂枝汤之半量构成的。

柴胡加龙骨牡蛎汤中各药及药量分别为:“柴胡四两，黄芩一两半，半夏二合半，人参一两半，生姜一两半，大枣六枚，桂枝一两半，茯苓一两半，大黄二两, 龙骨一两半，牡蛎一两半, 铅丹一两半” (5)。；柴胡加龙骨牡蛎汤则是小柴胡汤之半量去甘草，加桂枝、茯苓、龙骨、牡蛎、铅丹各一两半，大黄二两构成的。而柴胡加芒硝汤的药物组成及药量由于历来皆有争议，在此仅取大柴胡加芒硝的主张，不录宋版所附药量。

二．各类方方证转归分析

小柴胡汤是柴胡类方的基本方, 其主治“往来寒热,胸胁苦满,嘿嘿不欲饮食,心烦喜呕(6)”。若太阳病柴胡证误下之后, 柴胡证仍在, 先与小柴胡汤, 用后若出

现呕不止, 心下急, 郁郁微烦者, 为未解, 此时则用大柴胡汤治疗。因其呕不止, 故生姜用量由三两加至五两, 以加强止呕之效; 因其心下急,已是内实而具可下之征,故去人参、甘草扶正之品而加大黄二两、芍药三两、枳实四枚, 予以和里缓急攻下。

若“伤寒六七日, 已发汗而复下之, 胸胁满微结, 小便不利, 渴而不呕, 但头

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汗出, 往来寒热,心烦者”, 用柴胡桂枝干姜汤治疗。因其渴而不呕, 故去半夏、人参、生姜, 加栝蒌根四两; 因其胸胁满, 虽满而微结, 故牡蛎仅用二两，又因其在发汗复下之后,既下则伤在里之阳, 故加干姜二两, 此与栀子干姜汤中所用同义。柴胡桂枝汤为治小柴胡汤、桂枝汤二方，方证相合者。是太阳桂枝汤证未去，已转入少阳，与小柴胡汤证合并，本方者，发热微恶寒证，即二方证之相交错者。凡伤寒经过六七日顷，为从太阳转入少阳之时期。适此时，若完全转入少阳，更不带表证时，当往来寒热，但本条病证已转入少阳，尚未离表证，而桂枝汤证依然，故不往来寒热，而为发热微恶寒也。肢节烦疼者，四肢关节剧痛之意，以桂枝汤证为主也。微呕者，为桂枝汤证之干呕与小柴胡汤证心烦喜呕之合并者。心下支结，心下痞硬之带急迫者。

柴胡加龙骨牡蛎汤治小柴胡汤证胸腹有动、烦躁惊狂、大便难、小便不利者，是“治小柴胡汤证加心下部膨满(桂枝、茯苓、大黄主治之)，胸腹动(龙骨、牡蛎、茯苓主治之)，烦躁惊狂(龙骨、牡蛎、铅丹、茯苓、桂枝主治之)，大便难(大黄主治之)，小便不利(桂枝、茯苓、大黄主治之)等证。其谵语者，湿热上攻头脑也。一身尽重，不可转侧者，里水外行也” (8)。柴胡加芒硝汤为大柴胡兼有阳明胃实证，故合用承气汤。故用芒硝加于大柴胡汤中，即大柴胡、大承气之合方中去厚朴方。

三．后世医家化裁衍生方概述

后世的柴胡类方衍生方大都是以小柴胡汤为基础辨证化裁的，为了便于称叙，在这里参考王旭高 《西溪书屋夜话录》“治肝三十法”(9)的内容跟体例进行归类与统计，对其中有成方的可冠以方名，无成方可依的以某某法称之。

①用治外感，病重殃及三阳时，在表挟邪风外束者，可守陶节庵的柴葛解肌汤，即柴胡合葛根汤法兼用白虎汤法； ②用治温热与温疫等暑热偏亢的疾病，多守柴胡合白虎汤法，兼有营分血热者宜法余氏清瘟败毒饮，即柴胡合泻心白虎兼用三物黄芩汤，如兼有里实热结者，可合用承气辈；

③在杂病之痉、咳、胁胀、乳痛，五官之耳目头窍肿痛，妇科之漏血、胎动等肝经郁火或肝胆郁火病证中，常守丹栀逍遥散治之，即柴胡合栀子柏皮汤兼用泻心汤法；若病发于二阴等下部，则选用黄柏、龙胆草等清热燥湿之品，故可守龙胆泻肝汤，即柴胡合茵陈蒿汤法；

④用治妇科经孕胎产之病，常需兼顾血分，可用柴胡四物汤或血府逐瘀汤，随其虚实而选用，实即柴胡合四逆散法兼用桃核承气汤，虚者宜柴胡四逆散兼用芎归胶艾汤或当归芍药散

⑤用治外科痰核、瘰疬、痈疽、疝肿之类，常需兼消痰结，可守柴胡加散结法，加白芥子、贝母、橘核、连翘、夏枯草之类即柴胡合大黄牡丹汤或薏苡附子败酱散兼用排脓散；在里合痰热内阻者，宜柴胡温胆汤，即柴胡合小陷胸汤兼用外台茯苓饮；

⑥用治疟疾与湿温等湿热相兼的疾病，多守柴胡达原饮，加草果、厚朴之类，注重燥湿化浊的配伍；

⑦少阳兼证之中，从阳热化者固然居多，但从阴湿化者也非少数。如在疟疾、伤寒、湿温、杂病中，皆有湿、痰郁热者，此时宜疏气行湿兼以清透，可守柴胡五苓散、当归贝母苦参丸兼用猪苓汤

⑧外感内陷阴经而少阳病机仍在者，虽非多见，但有内兼杂病，使病从寒化者，若能及时配合柴胡汤法扶正达邪，则有望病势由阴出阳、内外分解。如：兼太阴虚寒，守柴胡建中汤或理中汤法；兼少阴阳虚水逆而腹满身肿，守柴胡四逆汤法，随证择用茯苓四逆汤、真武汤；

仲景的柴胡类方以柴胡用量变化为中心，随着柴胡用量的增减，柴胡证亦随之进退，而其他药物的增减亦是在柴胡证大的范围内依具体病情之变化而进行的调整，仲景在药量、药味方面的随证变化做到了极细微的程度。仲景对证型的量化，不是从证型本身去量化，而是从药量变化上来体现的，而后世医家的名方虽大都别有创获，然皆不出仲景法度，名实虽异，其理一也。

参考文献

［1］张仲景.伤寒论[M]. 北京.人民卫生出版社. 2011. 36 ［2］张仲景.伤寒论[M]. 北京.人民卫生出版社. 2011. 47 ［3］张仲景.伤寒论[M]. 北京.人民卫生出版社. 2011. 59 ［4］张仲景.伤寒论[M]. 北京.人民卫生出版社. 2011. 59 ［5］张仲景.伤寒论[M]. 北京.人民卫生出版社. 2011. 48 ［6］张仲景.伤寒论[M]. 北京.人民卫生出版社. 2011. 46 ［7］张仲景.伤寒论[M]. 北京.人民卫生出版社. 2011. 59

［8］汤本求真.皇汉医学[M]. 北京.中国中医药出版社.2007.262 ［9］王旭高.西溪书屋夜话录[M]. 北京.人民军医出版社.2012.5