肠梗阻护理常规

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肠梗阻护理常规

【定义】

肠梗阻是指肠内容物由于各种原因不能正常运行、顺利通过肠道，是常见的外科急腹症之一。 【病因与分类】

1.按肠梗阻发生的基本原因

(1)机械性肠梗阻——最常见，主要原因包括：肠腔阻塞（如蛔虫阻塞）；肠管受压（如肠扭转、粘连性肠梗阻）；肠壁病变（如肠套叠）。

(2)动力性肠梗阻——是神经反射/毒素刺激引起肠壁肌肉功能紊乱，使肠蠕动消失或肠管痉挛，以致肠内容物无法正常通行。可分为麻痹性肠梗阻及痉挛性肠梗阻。

(3)血运性肠梗阻——肠管血运障碍，引起肠失去蠕动能力，肠内容物停止运行。 2.按肠壁有无血运障碍

(1)单纯性肠梗阻——无肠管血运障碍 (2)绞窄性肠梗阻——伴肠管血运障碍

3.按梗阻的部位 高位肠梗阻 / 低位肠梗阻 4.按梗阻的程度 完全性肠梗阻 / 不完全性肠梗阻 5.按梗阻发展快慢 急性肠梗阻 / 慢性肠梗阻 【病理生理】 1.局部

（1）单纯性机械性肠梗阻早期 阻以上肠管蠕动增加，肠管膨胀 （2）急性完全性梗阻 肠管血运障碍，肠管可缺血坏死而溃破穿孔 2.全身变化

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（1）水、电解质、酸碱失衡 高位：频繁呕吐、不能进食，酸性胃液丢失 低位：肠管无法吸收胃肠道分泌液体+血浆渗出、积存+酸性代谢产物增加 （2） 感染和中毒 以低位肠梗阻表现显著

（3） 休克及多器官功能障碍 低血容量性休克，中毒性休克；呼吸、循环

功能障碍 【临床表现】 1.症状

（1）腹痛 单纯性机械性(阵发性腹部绞痛)、绞窄性(持续性剧烈腹痛)、麻痹性(全腹持续性胀痛或不适) （2） 呕吐

? 早期(反射性，呕吐物以胃液及食物为主) ? 高位(呕吐早且频繁，主要为胃及十二指肠内容物) ? 低位(呕吐出现较迟而少，呕吐物可呈粪样) ? 麻痹性(呕吐呈溢出性)

? 绞窄性(呕吐物为血性或棕褐色液体)

（3）腹胀 高位（腹胀较轻）、低位（腹胀明显）、闭袢性（多不对称）、麻痹性（均匀性全腹胀） （4） 停止排便、排气

完全性（多不再排便排气）；不完全性（多次少量排便排气）；绞窄性（可排血性黏液样便） 2.体征 (1)局部

– 腹部视诊（腹胀，机械性肠梗阻可见肠型和蠕动波）

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– 触诊（绞窄性肠梗阻可有固定压痛和腹膜刺激征） – 叩诊（绞窄性肠梗阻性肠梗阻可有移动性浊音）

– 听诊（机械性肠梗阻肠鸣音亢进；麻痹性肠梗阻肠鸣音减弱或消失）

(2)全身：脱水、中毒和休克 【辅助检查】

X线检查 （对诊断肠梗阻有很大价值），可见多个气液平面及胀气肠襻，肠扭转时可见孤立、突出的胀大肠襻。 【处理原则】

1.基础治疗 禁食、胃肠减压；纠正水、电解质及酸碱平衡失调；防治感染 2.解除梗阻

(1)非手术治疗 中医中药；口服或胃肠道灌注生植物油；针刺疗法；腹部按摩；低压空气或钡剂灌肠

(2)手术治疗 解除病因；粘连松解术、肠切开取异物、肠扭转复位术；肠切除吻合术；短路手术；肠造口或肠外置术 【护理评估】 1.术前评估 (1)健康史

(2)身体状况 局部（腹痛、腹胀、呕吐、停止排气排便状况，有无腹膜刺激征及其范围）；全身（脱水程度，是否休克和中毒）；辅助检查（实验室检查、X线检查）

(3)心理-社会状况 2.术后评估

（1）术中情况 了解病人采取的麻醉、手术方式及术中输血、输液情况。

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（2）术后情况 神志、生命体征及切口情况；腹腔引流情况；有无发生肠粘连、腹腔内感染或肠瘘等并发症 【常见护理诊断/问题】

1.急性疼痛 与肠蠕动增强或肠壁缺血有关

2.体液不足 与频繁呕吐、腹腔及肠腔积液、胃肠减压等有关 3.潜在并发症 术后肠粘连、腹腔感染、肠瘘 【护理目标】 1.病人腹痛程度减轻

2.病人体液能维持平衡，能维持重要器官、脏器的有效灌注量 3.病人未发生并发症或并发症得以及时发现和处理 【护理措施】

（一）非手术治疗护理/术前护理

1.缓解疼痛、腹胀 (1)胃肠减压：保持通畅和有效负压 、注意观察、记录、胃管注入中药或石蜡油后夹管1?2h；(2)安置体位：低半卧位 (3) 应用解痉剂 (4)按摩或针刺疗法 2.维持体液与营养平衡

(1) 补液 补充液体的量与种类取决于病情

(2)饮食与营养支持 禁食，给予胃肠外营养，梗阻解除后逐步恢复饮食 3.呕吐护理 呕吐时坐起或头偏向一侧；呕吐后给予漱口；观察和记录呕吐物颜色、性状和量

4.严密观察，及早发现绞窄性肠梗阻 – 腹痛特点：持续性剧痛或伴阵发性加重

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